课件：宫腔镜检查概述.pptVIP

空气栓塞的处理 ①立即停止操作防止气体再进入。 ②正压吸氧，患者左侧卧位。 ⑧心外挤压迫使空气泡被打碎进入血循环，心脏穿刺或中心静脉插管抽出气体，加用生理盐水增加血循环量带走小气泡。 ④地塞米松20mg静脉注射。 ⑤高压氧仓复苏。 术后感染 近年国外报道TCRE术后盆腔脓肿肝脓肿，输卵管卵巢脓肿，真菌性腹膜炎术时子宫穿孔，术后发生左侧宫旁及阔韧带脓肿 术后感染病因 ①生殖道菌群平衡失调，优势致病菌异常繁殖致临床发病。患者贫血、原患的盆腔感染、长期阴道淋漓流血、菌群失调、免疫力低下、子宫穿孔当时未发现等情况术后常可发生感染。 ②消毒不严，灌流液将致病菌种带入体内，或器械消毒液浓度过大，损伤脏器表面及血管，使感染病菌经手术创面扩散。 术后感染预防 器械要和腹腔镜一样的消毒和应用预防性抗生素，有盆腔炎病史者必须用抗生素。 宫腔粘连 当宫腔内手术操作破坏大面积的内膜基底层，而子宫底部以及双侧输卵管开口部的内膜破坏不够充分，同时又合并术后感染时，则可能继发术后宫腔粘连 见宫腔极度狭窄，形似“管桶状刀”，只能看到粘连面水平以下的部分宫腔。轻度粘连多无症状，有症状者主要表现为周期性下腹痛，根据子宫内膜破坏的程度可出现闭经或极少量月经。 探扩宫腔是预防术后宫腔粘连的有效措施。 妊 娠 在开展TCRE的初期，认为TCRE术后的宫腔癜痕化，孕卵难以着床，故将无生育要求列为手术适应证。但随着此术的广泛开展TCRE及术后妊娠的报道日益增多，其人工流产难度大，产科并发症多 腹痛及医源性子宫腺肌病 TCRE术后腹痛的几种理论： ①子宫粘连： ⑧宫底残留内膜增殖导致宫腔积血： ③子宫内膜基底层被瘢痕覆盖导致医源性腺肌病和进行性痛经 ④术时宫内压将有活性的子宫内膜细胞挤入肌层，引起腺肌病 ⑤子宫角部内膜未完全破坏。 Steffensen和Hahn的研究结果认为TCRE术时切除粘膜下腺肌瘤有增加灌流液回吸收的危险，术后持续有月经与出现晚期周期性腹痛有关。 治疗失败和症状复发： 一次术后80％-90％月经满意，电切或激光成功的术后复发极少见。 术后异带子宫出血的发生率约5％一10％，多见手术后子宫内膜再生。 有病例经宫腔镜检查或子宫切除证实并无内膜而出血者，法国宫腔镜之父Hamou认为是子宫血管结构不良所致。此类出血有突发性和一过性的特点，有时可不治自愈。 子宫恶性病变 即隐藏的子宫内膜癌和远期患癌的危险。 2005年Sagiv R．报道一例因异常子宫出血而没有高危因素患者在行宫腔镜子宫内膜祛除后3年诊断为子宫内膜癌。 ObstetGynec01．2005nov；106 SagivR． 目前国际已有多例TCRE后发生子宫内膜癌的病例报道，术前均有子宫内膜囊腺型或腺瘤型生，故建议对此类患者，术后应给高效孕酮治疗。 电意外损伤 近年高频电装置不断改进，除了具有优良的性能之外，在安全方向也有了很大改进，电意外伤害明显减少。但在使用旧型高频电装置的医院内仍有发生电意外伤害的危险性。因此，使用高频电装置的医护人员必须了解高频电波可能引起的事故。 宫腔镜术中的电热效应 电外科是把电能量直接应用在手术部位，病人是电路的一份子。 电路是由发生器、操作电极、病人、和回路电极组成。 电流通过组织，产生热能、使局部组织温度升高、只有烧灼、干燥、和切割组织的功能。 子宫成形术 子宫中隔：是由于胚胎时期双侧副中肾管融合后吸收障碍所致的生殖道畸形。发生率为0．009％-12％占子宫畸形的80％。子宫中隔可引起不孕或反复流产、早产、胎膜早破及剖宫产的几率均高于正常妇女。 宫腔镜子宫中隔切除术(transcervicalresectionofthesyptom,TCRS) 围手术期准备：月经期干净后进行。手术前晚放置宫内扩张棒。 手 术 步 骤 操作前可用金属扩张棒，将两侧宫颈或宫腔扩张。 置入宫腔镜，在膨宫状态观察子宫形态及纵隔的长度、宽度及厚度，用环形电极，左右对等进行切割，避免一侧切除过深致宫腔变形。当宫腔镜电极至中隔基底部时为避免损伤子宫造成穿孔，由腹腔镜及B超监测。 术毕放置宫内节育环，2-3个月取出，给予人工周期治疗，促进子宫内膜修复，术后2-3个月B超，宫腔镜检查或子宫输卵管造影。 怎样避免电外科的危险 小心检查绝缘、用最低的功率、用低压电流、间歇性短暂激活电流、不要在接近或接触其他器械时启动电流。 结 论 中隔组织与子宫肌层形态和超微结构，常是导致不孕或流产的原因。 TCRS可明显改善不孕、不育患者的生殖预后，不增加孕期并发症，不影响胎儿的发育。 于传统开腹手术相比TCRS不仅能切除中隔组织，恢复子宫腔的正常解剖形态，同时子宫和腹壁不留瘢痕，术后病率低、恢复快，被认为是子宫中隔畸形安全、简单、有效的治疗方法。 THANK YOU