课件：腹膜透析患者丢失综合征的评价与治疗资料.ppt

2、微炎症状态加重蛋白质丢失 微炎症状态： 肠道内毒素、糖基化终末产物、透析液成份导致炎症产物潴留 PD液中增塑剂诱发腹膜的炎症反应 肠道内毒素的吸收 机体免疫力低下而合并感染如隧道感染、出口感染等 腹透丢失导致营养不良的特点 摄入不足突出：腹腔容积、胃肠道症状等； 蛋白丢失突出：每天腹透液丢失； 体液失平衡突出：特别残肾功能丢失后； 自我约束差突出：居家治疗时方案依从性差； PD管理过程中要充分认识上述特点 Mehrotra 研究显示， 血清白蛋白浓度在30 ~ 35 g / L 的腹膜透析患者较40 ~ 45 g /L 者有更高的死亡风险 Mehrotra R, Duong U, Jiwakanon S, et al. Serum albumin as a predictor of mortality in peritoneal dialysis: comparisons with hemodialysis [J] . Am J Kidney Dis, 2011, 58 (3) : 418-428. 营养不良的危害 临床主要表现：低蛋白血症 评价指标 影响因素 预防与治疗 低蛋白血症是腹透患者营养不良的重要表现 营养不良的评估方法 血清白蛋白、前白蛋白浓度测定 标准化蛋白质呈现率 主观综合营养评估 生物电阻抗 血清白蛋白、前白蛋白浓度测定 测定周期：每6个月测定1次； 目标值：血清白蛋白?35g/L，前白蛋白?300mg/L； 前白蛋白代谢半衰期是1.9d，反映营养变化较白蛋白敏感； 白蛋白半衰期20d，反映营养状态变化不敏感；而且受多种因素影响如感染、脱水或水肿、PD 液丢失、酸中毒等。它反映体内蛋白质储存水平，可预测患者死亡风险。 主观综合营养评估（SGA） 测定周期：每6个月测定1次 基于病史、体格检查、可重复、简单的主观性评价方法。 缺点是过于强调营养物质摄入与身体组分的评估，对内脏蛋白质储存水平涉及不足。 标准化蛋白质呈现率（nPNA） 测定周期：每3-6个月测定1次 目标值：nPNA?1.0g/(kg.d) 反映PD患者蛋白质摄入、分解情况的指标。 PNA与蛋白质分解代谢率相同，可反映稳定PD 患者蛋白质摄入情况，经常采用一些参数进行标准化如实际体重、校正体重、标准体重、或尿素分布容积衍生出的体重校正，形成标准化蛋白质呈现率。 加强对PD患者的宣传与教育：透析前、透析过程中 提高蛋白质、热量摄入 复方?酮酸制剂的应用 充分透析 改善微炎症状态 纠正酸中毒 PD营养不良防治措施 PD的特点：居家治疗 PD者对治疗依从性、理解性、执行水平、居家生活方式，个体差异大，而且决定着患者的质理与生存 透析前、治疗过程中的指导、培训与再培训，是改进与不断提高PD质量的关键 每月定进行一次电话或门诊访视 加强PD者的宣传教育 定期测定PD者的摄入水平，采用连续3天饮食记录，计算每天摄入的热量、蛋白质量，从而指导与调整患者饮食结构与水平 标准： 热量：35kcal/(kg.d)；年龄超过60岁则降至30kcal/(kg.d) 蛋白质：1.0-1.2g/(kg.d) 热量低于标准的80%、或蛋白质低于标准的90%为摄入不足 提高蛋白质、热量摄入 要求达到体内容量平衡、有效清除毒素、消除症状、纠正酸中毒 标准： 无毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、不安腿等 无水潴留症状：无高血压、心衰、水肿等 营养好：ALB?35g/L、SGA正常、无贫血、饮食好等 酸硷平衡好：无酸中毒、电解质紊乱，钙磷平衡 总KT/V应?1.7 充分透析 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 PD治疗过程中加用酮酸制剂，可达到上列目的： 补偿透析液中丢失的氨基酸、减轻蛋白质分解代谢，维持氮平衡 所含钙可结合磷，有利于血磷、甲状旁腺机能亢过的控制 适当应用?-酮酸制剂 酸中毒诱导或加重体内负氮平衡，恶化营养不良状态 良好纠正酸中毒可改善蛋白质代谢、氨基酸代谢、骨骼代谢、以及营养水平 标准：维持体内碳酸氢根浓度在22mmol/L以上 注意补充碳酸氢钠片 纠正酸中毒 低钾血症 腹透患者低钾血症发生率高达10%～58%； 且对腹膜透析患者的危害也是多方面的 Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, et al. Hypokalemia in Chinese peritoneal dialysis patients：prevalence and prognostic implication[J]. Am J Kidney Dis, 2005, 1：128-l35. 低钾血症 低钾血症原因 低钾血症危害 低钾血症