课件：腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用.ppt

对于手术医师来讲，腔镜手术主要是能带来更好的视野和更彻底的清扫带来的成就感~！如果大家在胃肠外科上过低位直肠癌根治手术，肯定还记得这样一个场景，主刀一只手伸入盆腔做暴露，可是别说助手了，连主刀都看不到了~！相比之下，腹腔镜直肠癌根治主要有三点优势： * 同样，对于胃癌根治也是一样，在腔镜下的视野和精细的清扫能带来不一样的自豪感，当然这种自豪感要建立在严格的病种选择上面，对于进展期的胃癌，做起来还是更吃力。 * 最后，综合来看，结直肠癌的腔镜手术已经经过国内外一系列大宗随机临床对照试验证明，其安全性、肿瘤根治性、微创性及卫生经济学上的可行性均等同于甚至优于开发手术，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。而胃癌在III-IV期的腹腔镜手术虽然还有争议，但是，可以预见，未来的手术医师必然是一手是手术刀，一手腔镜或是内镜。作为刚刚争取到衡阳市胃肠外科学组的我们，也必将借力乘风，勇于破浪~！将我院的胃肠外科发展至新的水平~！最后，再次感谢各位领导的支持、兄弟科室的帮助和手术室护士、麻醉老师的配合~谢谢~！ * 腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用 南华大学附属第二医院胃肠肿瘤外科 罗康宁 目 录 背景介绍 1 手术介绍 2 术后评价 3 我科现状 4 背景介绍 结直肠癌 胃癌 发病率增高 早期肿瘤增多 背景介绍 触觉外科 视觉外科 十年前 . . . 我科现状 从2015年11月至2016年5月，我科已完成腹腔镜下胃肠道肿瘤根治性手术40余例，除1例术后伤口脂肪液化延迟愈合，其余均恢复顺利，无并发症发生，人均费用为5万元左右，符合农合重大疾病报销政策。 感谢医院领导的支持、兄弟科室的帮助及手术室的配合~！ 手术介绍--适应症 胃癌手术适应症： 已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症：（1）胃癌浸润深度在T2以内者；（2）胃癌术前术中分期在IIIA期内者；（3）胃恶性肿瘤的探查和分期；（4）晚期胃恶性肿瘤的短路手术；（5）胃恶性间质瘤或淋巴瘤 可作为临床探索性研究的适应症：（1） 肿瘤累及浆膜但受累面积在10平方厘米以下；（2）胃癌伴有肝脏或腹腔转移的姑息性胃切除手术 手术--禁忌症 严重的心、肺、肝、肾等疾患不能耐受全麻或较长时间CO2气腹。 严重脓毒血症。 难以纠正的严重凝血机制障碍。 妊娠期患者，或重度肥胖（BMI指数40）。 巨大膈疝或腹外疝。 腹膜广泛肿瘤种植、淋巴结广泛转移或肿瘤包绕重要血管，估计腹腔镜下清扫困难。 肿瘤致肠梗阻，并伴有明显腹胀。 肿瘤穿孔合并腹膜炎。 腹壁或腹部手术史估计腹腔内广泛粘连，腹腔镜下分离困难。 手术方式 胃与结直肠癌均采用五孔法 胃及结直肠手术常采用“弧形五孔法” 具体位置常根据主刀者习惯而有所变化 观察孔常位于脐部上下方 病灶 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 关键步骤 对于分期较早的恶性肿瘤，腔镜手术能达到相同的手术时间、更少的出血、更彻底的淋巴结清扫、更小的创伤、更快的术后恢复~！ 腹腔镜阑尾切除术 手术对比 腹腔镜胃癌根治术 腹腔镜直肠癌根治术（miles术） 腹腔镜右半结肠根治术 术后评价 患者主观受益: 1.手术切口小，伤口并发症少，伤口疼痛轻 2.胃肠功能恢复快、进食早 3.下地活动和恢复正常活动均早于开腹手术患者 4.住院时间短。 术后评价 客观受益——腹腔镜直肠癌根治与开腹TME相比，腹腔镜具有以下优势:(1)对盆筋膜脏壁二层之间疏松组织间隙的判断和入路的选择更为准确;(2)腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，对盆腔植物神经丛的识别和保护更确切;(3)超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜。 术后评价 客观受益——腹腔镜胃癌根治 腹腔镜手术在治疗早期胃癌上已经成熟，具有与开腹手术一样的安全性，有效性和根治性。 术后评价 结直肠癌 国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验（randomized control trial，RCT）结果相继发表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。 胃癌 日本开展3万余例腔镜胃癌根治术，术后分析提示腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的效果相同（5年生存率、无病生存率、肿瘤复发率均无差别）。 中华医学会腹腔镜和内镜外科学组2007年制定了腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南，其中明确了腹腔镜治疗胃恶性肿瘤的手术适应证 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 尊敬的领导，各位老师，大家下午好，我是来自胃肠外科的年轻医师罗康宁，下面我将讲演的题目是《腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用》 * 我将