颈动脉外膜交感神经网剥脱术在混合型脑瘫中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 颈动脉外膜交感神经网剥脱术在混合型脑瘫中的应用 宗志涛 钟立伟 汤池 谭政华 高斌 (江西省九江市中医院脑病科 332000) 【中图分类号】R742.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0172-02 【摘要】 目的 探讨颈动脉外膜交感神经网剥脱术治疗混合型脑瘫的疗效。分析显微手术治疗的64例混合型脑瘫病例，其中男性43例，女性21例，年龄3一28岁，平均7.5岁。全部采用颈动脉外膜交感神经网剥脱术及迷走神经孤立术。结果 全部病人随访15个月，平均8个月。术后1周内随访期间总显效率为62%，术后6个月总有效率为71%。术后发生痉挛加重2例、癫痈发作1例、声嘶3例、一侧眼睑下垂1例，均为暂时性。随访期间术后已好转症状不同程度复发者占7%。结论 颈动脉外膜交感神经网剥脱术是治疗混合型脑瘫安全有效的显微外科手术方法；同时行迷走神经孤立术对提高疗效有重要意义。长期随访观察有助于判断手术疗效。 【关键词】 混合性脑性瘫痪 颈动脉外膜交感神经网剥脱术 2011年3月至2012年7月采用显微手术治疗64例混合型脑性瘫痪病例，全部采用颈动脉外膜交感神经网剥脱术及迷走神经孤立术，随访后获得良好疗效，现报告如下。 资料与方法 1、临床资料，男43例，女21例，年龄3一28岁，平均7.5岁。病例中含黄疽20例(35.6%)，含早产、低出生体重18例(30.8%)，含难产、窒息、缺氧20例(35.6%)，高热2例(4.4%)，多胎妊娠3例(22%)。均为混合型脑瘫，临床表现：扭转痉挛及紧张性痉挛32(66.1%)，手足徐动10(20.7%)，言语不清15例(25.8%)，流涎13例(25.1%)，斜视2例(2.7%)，吞咽困难1例(2.2%)，智力正常者22例(57.8%)，接近正常者25例(33.3%)，智力差者10例(37%)。 2、手术方法：麻醉：颈丛麻醉或全麻，能配合手术的青少年可用局麻。患者仰卧，肩部垫高，头后仰。双侧切口各位于胸锁乳突肌中下1/3内侧缘呈倒“八”字型长约3cm，一部份年龄在（3—10岁）切口可行“︶”型，位于甲状软骨水平下约1cm，长约4-6cm。切开皮肤、颈阔肌、颈前筋膜，于胸锁乳突肌内侧分离至颈动脉鞘，保护伴行静脉及神经，棉片衬底保护，打开并切除部分鞘膜，显微镜下剥除颈总动脉外膜一周长约4Cm并用医用生物膜包裹颈动脉外膜剥除部份，并切除及松解迷走神经干周围结缔组织及颈动脉鞘的后壁部分鞘膜。术中动作要轻柔，避免刺激喉上神经及喉返神经以及颈动脉窦。彻底止血，不放置引流物，分层缝合肌肉及皮下。皮肤可用生物胶粘合以提高美观度。同样方法行对侧手术。术后送病检，以了解外膜中所含神经组织情况。 结果 本组患者随访时间0一15月，平均8.0。术后1周内及随访期间的症状好转率分别为:手足徐动25.6%，扭转痉挛及紧张性痉挛48.8%，吞咽困难20%，流涎50.2%，斜视8.3%，言语不清9.1%，智力5%。术后1周内及随访期间运动功能改善率分别为35.6%。患方自觉生活质量提高率分别为35.6%，总显效率(任一症状有好转的几率)分别为60%。术中发生颈动脉破裂1例，均临时阻断动脉后缝合修补成功，术后经过顺利。术后发生痉挛加重1例、声嘶1例、一侧眼睑下垂1例，均为暂时性，术后有32%不同程度发热，给予对症处理后3天体温基本正常。随访期间术后已好转症状不同程度复发者占7%。 讨论 脑瘫分型中痉挛型约占60%左右，手足徐动型以手足徐动为主要临床表现，多为核黄疽后遗症，占25%左右。除去以上两种主要类型之外，还包括共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型、无法分类型、混合型等少见类型，其中混合型中以(紧张性)痉挛合并手足徐动型多见。脑瘫的治疗以康复治疗为主，手术治疗通过解除痉挛、纠正畸形为康复治疗提供条件或起辅助作用。多年的临床实践证明了选择性脊神经后根切断术和周围神经选择性部分切断术在痉挛型脑瘫的治疗与康复中的重要性。但对于合并扭转痉挛、手足徐动及紧张性痉挛的混合型脑瘫，不但常规的康复治疗疗效差，而且目前尚无有效的手术方法进行外科干预。针对混合性脑瘫施行颈动脉外膜交感神经网剥脱术时，首先向患者及家属交代此手术对改善混合型脑瘫作用机理不明及缺乏特异性，术后有可能无效及效果不明显甚至病情加重等。颈动脉外膜交感神经网剥脱术即去除/减少颈总动脉处交感神经主要机理：①可以提高中枢反应阈值，调节脑干功能；②调节自主神经所支配的脏器功能；③降低“兴奋毒”的释放；④使脑动脉扩张，通过增加脑血供来改善脑功能；⑤减少交感神经引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。⑥干扰