颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄术后并发症的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄术后并发症的观察及护理 嘉兴市第一医院 314000 【关键词】颈动脉支架置入术；颈动脉狭窄；并发症；护理 [中图分类号] R562.1+2 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-125-01 颈动脉血管成形和支架置入术是一种微创的颈动脉狭窄的治疗方法，是近年来继颈动脉内膜剥脱术之后治疗颈动脉狭窄的一种有效方法，可有效地预防和治疗颈动脉粥样斑块脱落引起的短暂性脑缺血发作或脑梗死。2014年3月-2015年1月我院行颈动脉支架置入术16例，并给予术后精心护理，现总结16例病人的护理体会如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组均行血管造影明确，颈动脉起始部狭窄，狭窄率gt;50%的症状性狭窄。男10例，女6例，平均（65.6plusmn;5.8）岁。 1.2 方法 均采用常规的手术方法，手术开始时静脉注入肝素30mg，以后每小时追加10mg，球囊扩张的释放压为6～9个大气压（atm），时间为持续30s，成功置入自膨式支架。 2 结果 术后出现穿刺局部皮下血肿2例，低血压、心动过缓2例，术后焦虑、失眠2例，腰痛、尿潴留1例，无一例过度灌注综合征，无一例发生脑梗死，无一例死亡。 3 术后护理 3.1 常规护理 3.1.1 心理护理 向病人说明手术的顺利和成功的结果，使患者和家属心理得到支持。向患者说明术后卧床制动的意义，对可能出现的如腰痛、排尿困难等情况提前进行心理疏导，知道患者合适的卧床姿势和正确的床上肢体活动。并给予饮食指导，术后半小时后可进食清淡易消化食物，多饮水以利于造影剂的排出。 3.1.2 病情观察 护士应重点观察和记录患者神志、血压和心率等生命体征、神经功能有无异常、有无烦躁不安、头痛、呕吐；穿刺部位有无疼痛、渗血、皮下血肿；穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色以及感觉和运动情况；术后有无腰痛、排尿情况；以及有无焦虑等异常情绪。 3.1.3 穿刺部位护理 术后1h内每15min观察1次，如无异常后1h观察1次，观察穿刺部位有无血肿，伤口敷料有无出血。如有出血和血肿，应立即消毒纱布指压穿刺部位上方1～1.5cm股动脉搏动明显处，并立即报告医师及时处理。 3.2 并发症护理 3.2.1 腰痛排尿困难 本组患者有1例，术后腰背酸痛与要求患者平卧、穿刺侧下肢制动24h体位有关，可给予双手抬高受压部位，按摩腰部肌肉，或者腰下垫软垫。排尿困难原因是术前没有很好地进行训练床上使用坐便器以及术后平卧制动体位有关，可给予下腹部使用热毛巾湿敷，按摩下腹部，或听流水声等，必要时可给予导尿。 3.2.2 失眠、焦虑 本组患者有2例。术后患者易出现焦虑、入睡困难，是由于精神紧张，穿刺侧下肢制动时间长有关。护理措施：心理疏导，除语言关心、安慰外，向患者说明术后穿刺点出血、血肿等并发症发生的原因和怎样预防的相关因素，取得患者的积极配合和理解，消除紧张、焦虑心理。必要时给予适当的镇静剂。 3.2.3 皮下血肿 本组患者有2例。较大约为4cmtimes;4cm。原因与频繁穿刺、按压不充分或者按压不合理、绷带拉力松容易松脱以及下肢制动差、过早下床活动等有关。护理措施：术后密切观察穿刺点有无出血、敷料有无渗血；避免和消除一些能导致负压增加的因素，如剧烈咳嗽、腹胀等；嘱患者禁止屈膝屈髋，减少联动运动，平卧制动24h，48h后下床活动，必要时可用绷带将穿刺侧下肢足踝部固定于床尾侧。一般少量出血、皮下瘀斑可不予处理，或者给予50%硫酸镁24～48h后湿热敷、理疗等。必要时再次给予指压15～30min，重新包扎和加压包扎，1～1.5kg沙袋按压6h，并延长卧床时间。并密切注意患者血压、穿刺侧足背动脉搏动情况以及皮肤颜色。 3.2.4 低血压、血管迷走神经反射 本组患者有2例，1例为持续低血压10h，1例为拔鞘时引发血管迷走神经反射。原因是由于球囊扩张以及自膨式支架的外向压力刺激颈动脉窦感受器所致，严重 狭窄伴硬化斑块需球囊反复扩张的患者多见［1］。年龄、球囊扩张时短暂的低血压、使用自膨式支架被确定为cas术后低血压的独立危险因素［2，3］；有重 度钙化的患者低血压的程度更明显［4］。以及术后注射尼莫通速度太快所致。血管迷走神经反射是由于拔管时患者紧张、疼痛刺激、牵拉血管以及压迫过重反射性 兴奋迷走神经，从而使血压下降。护理措施：（1）术后密切观察血压变化情况。（2）静脉泵入尼莫通时要严格控制速度，并根据血压情况及时调整。（3）掌握 血管