颈动脉点滴普鲁卡因治疗脑血栓形成83例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颈动脉点滴普鲁卡因治疗脑血栓形成83例护理体会 胡春杰（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院　154100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0302-02 【摘要】 颈动脉点滴普鲁卡因治疗脑血栓的护理，周围血管可发生反射性收缩和高凝状态，造成脑实质缺血。普鲁卡因直接经颈动脉滴入，可减轻血管平滑肌的紧张度及神经纤维的阻滞，使血管扩张，建立侧枝循环，增加脑血流量， 【关键词】 颈动脉点滴　普鲁卡因　脑血栓 普鲁卡因是局部麻醉药。临床常用其盐酸盐，又称“奴佛卡因”。白色结晶或结晶性粉末，易溶于水。毒性比可卡因低。注射液中加入微量肾上腺素，可延长作用时间。用于浸润麻醉、腰麻、“封闭疗法”等。除用药过量引起中枢神经系统及心血管系统反应外，偶见过敏反应，用药前应作皮肤过敏试验。其代谢产物对氨苯甲酸 (PABA）能减弱磺胺类药的抗菌效力。 我院应用颈动脉点滴普鲁卡因治疗脑血栓形成83例，收到了十分满意的疗效。本文在介绍临床疗效的同时，将重点报告加压点滴治疗过程中的护理体会。 1　临床资料 ①性别与年龄：男51例。女32例，年龄35～75岁。②病例选择与诊断依据：全部病例皆有同侧肢体上下肢瘫痪。肌力O级或I级。经CT、腰穿及典型临床症状而确诊。③适应证：缺血性脑血管病早期。④禁忌证：意识障碍不能配合者；咳嗽气短者；血压超过23／16 kPa者；普鲁卡因过敏者。⑤疗效判断标准：基本痊愈肌力达到V级；显效，肌力达到Ⅳ级或由O级提高到Ⅲ级。有效，肌力达到Ⅲ级，或由O级提高到Ⅱ级；无效，肌力Ⅱ级以下。⑥疗效：上肢痊愈率为44.5%，总有效率为92.3%；下肢痊愈率为46.1%，总有效率为93.9%。 2　治疗方法 取密封的5%葡萄糖一瓶，插入16号长排气针头和不打开排气的输液器。通过按针部将血压计气囊接到排气针头上。 用气囊加压，使瓶中液体从输液器中排出，保留150ml，再加入20%普鲁卡因16ml，用7号或7号半头皮针穿刺大脑病灶侧颈总动脉，用气囊调节压力，维持每分钟10～15滴的速度点滴。每4日点一次，六次为一疗程。 3　药理作用 毒性较小，是常用的局麻药之一。本药属短效脂类局麻药，亲脂性低，对黏膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。注射给药后1～3min起效，可维持30～45min，加用肾上腺素后维持时间可延长20%。普鲁卡因在血浆中能被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸（PABA)和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺类药物的抗菌作用，故应避免与磺胺类药物同时应用。普鲁卡因也可用于损伤部位的局部封闭。过量应用可引起中枢神经系统和心血管反应。有时可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。对本药过敏者可用氯普鲁卡因和利多卡因代替。 4　护理体会 ①颈动脉点滴前做好心理护理：向患者解释清楚治疗方法，消除恐惧心理，取得合作。②颈动脉点滴穿刺点的选择：穿刺点要选甲状环骨下缘水平，颈动脉搏动明显处。如果偏高，容易刺伤颈动脉窦。我们在400多人次的穿刺中，遇到过二次刺伤颈动脉窦，患者立即抽搐。马上拔针，抽搐即刻停止，尚未出现不良后果。③点滴速度的控制：当150 ml液体中，加入16 ml，2%普鲁卡因后，此时的点滴速度应在8～15滴之间。点滴速度达到每分钟20滴时，患者立即抽搐，此时必须立即打开气囊上的排气阀门，滴瓶中压力马上降低，滴数可随即下降，患者抽搐也即停止，不必停止点滴。④严密监测血压：颈动脉点滴过程中，可有一过性血压升高，曾遇到一例收缩压升高5.5kPa，还有一例舒张压升高4kPa，此时患者可出现抽搐，也必须减慢点滴速度。如果血压仍然升高，应马上停止点滴。 总之，颈动脉点滴治疗脑血栓形成，疗效十分显著，但必须严格按操作规程进行，精心护理。 参 考 文 献 [1]王先瑞.颈动脉推注普鲁卡因治疗缺血性脑血管病38例[J].山东医药；1989年01期. [2]崔日男，段郁章.颈动脉内滴注尿激酶、普鲁卡因治疗脑血栓形成疗效观察[J].延边大学医学学报；1994年04期. [3]连亚军，滕军放，聂乔斌，邱亚锋，李文才.动脉和静脉注射巴曲抗栓酶治疗脑梗死疗效比较[J].中国新药与临床杂志；1999年02期. [4]孙惠刚，刘洪波，陈冬霞.颈动脉灌注普鲁卡因治疗脑梗死50例体会[J].河南实用神经疾病杂志；2001年03期.