颈动脉粥样斑块与老年性脑梗塞的临床关系研究.docVIP

精品论文 参考文献 颈动脉粥样斑块与老年性脑梗塞的临床关系研究 郭星宏 　　(山东省威海市市级机关卫生所 264200) 　　【摘要】目的 探讨老年脑梗塞与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法 应用彩色多普勒超声仪分别对100例老年脑梗塞患者(脑梗塞组)和50例非脑梗塞患者(对照组)的颈动脉进行检测，观察颈动脉粥样硬化斑块的发生及与血糖、血脂、血浆纤维蛋白原的关系。结果 脑梗塞组患者颈动脉粥样硬化斑块发生率为79%，对照组为16%，两组差异有高度显著性(Plt;0.01)。高血压、血脂异常、糖尿病、LDL升高、高纤维蛋白原是老年脑梗塞颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。结论 颈动脉超声检查可及早发现颈动脉粥样硬化斑块，积极控制危险因素，对预防和治疗老年脑梗塞具有重要意义。 　　【关键词】 脑梗塞 老年人 动脉硬化 颈动脉疾病 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0174-02 　　动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要病理学基础，动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变尚有斑块内出血，斑块破裂及局部血栓形成，近年来研究表明动脉粥样硬化是脑梗塞的重要危险因素。研究颈动脉粥样硬化斑块和脑梗塞之间的关系，了解其相关危险因素，采取相应的干预措施，对有效地防治脑梗塞具有重要的意义。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2010年7月～2013年10月在我科住院的老年脑梗塞患者100例作为脑梗塞组，均符合1995年第四届全国脑血管疾病的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。其中男60例，女40例，年龄(68.3plusmn;10.2)岁。大面积脑梗塞13例，多发性腔隙性脑梗塞75例，单一病灶脑梗塞12例。另选50例同期住院的非脑梗塞患者作为对照组，男26例，女24例，年龄(66.9plusmn;9.8)岁。两组患者在年龄、性别方面差异无显著性，具有可比性。根据超声检测结果，将脑梗塞组患者按有无斑块分为2个亚组，有斑块者为斑块组(57例)，无斑块者为无斑块组(43例)。 　　1.2 方法 　　颈动脉超声检查仪器采用5～13MHz超宽频探头。患者取仰卧位，颈部伸展，头部偏向检查对侧，探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘，从锁骨上窝颈动脉起始处沿血管走行纵向扫描，依次探查颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉。二维图像观察血管走向、管壁、管径、内膜中层厚度及有无斑块形成；用彩色多普勒超声显示血管内血流状态，观察血管壁内膜中层厚度、管径、收缩期最大血流速度(Vmax)、斑块大小、形态、分布及管腔狭窄率。记录两组患者颈动脉粥样硬化斑块、狭窄数及血流参数。斑块评价标准:在动脉管腔内，从纵断面和横断面扫描，检测到突出于内膜的单发或多发性病变，测量斑块表面的纤维帽至血管壁外膜前缘的垂直距离，lt;1.0mm为颈动脉超声阴性；gt;1.0 mm为颈动脉内膜增厚；gt;1.2 mm为颈动脉斑块阳性[1]。所有患者在入院后第2天清晨，空腹状态下抽血验Fib。 　　1.3 统计学方法 　　使用SPSS 16.0软件进行分析。 计量资料以(x-plusmn;s)表示，组间比较用t检验，计数资料用chi;2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者颈动脉超声检查结果比较 　　脑梗塞组患者颈动脉斑块检出率为79.00%(79/100)，对照组为16.00%(8/50)，两组比较差异有高度显著性(chi;2=54.31，P=0.000)。脑梗塞组患者颈动脉狭窄35例(35.00%)，对照组3例(6.00%)，两组比较差异有高度显著性(chi;2=14.82，P=0.000)。脑梗塞组内膜中层厚度为(1.22plusmn;0.13)mm，明显高于对照组的(0.67plusmn;0.04)mm(t=29.19，Plt;0.01)，两组患者颈动脉Vmax结果比较。脑梗塞组患者颈动脉粥样硬化斑块好发于颈总动脉分叉处 　　2.2 脑梗塞组2个亚组患者FBG、血脂、Fib结果的比较 　　斑块组患者FBG、TC、TG 、LDL、Fib水平明显高于无斑块组患者，两组差异有显著性。无斑组43例中有高血压15例，斑块组57例中有高血压40例，两组比较差异有高度显著性(chi;2=12.33，Plt;0.01)，认为高血压、高TC、糖尿病、LDL升高、高Fib是老年脑梗塞颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。 　　3 讨论 　　脑血管病是老年患者致死、致残的主要原因，其中3/4是缺血性脑血管病[2]。国内外文献[