预防接种纠纷原因分析与预防对策.docVIP

精品论文 参考文献 预防接种纠纷原因分析与预防对策 陈明才 (浙江省宁波市宁海县桥头胡中心卫生院 315611) 【摘要】儿童免疫疫苗种类增多，但熟练的计划免疫工作人员相对不足，人为的接种纠纷不断增多，本文针对此种情况先从接种纠纷分类和原因分析入手，从预防接种的副反应、接种事故、医患矛盾激化三方面进行详细分析，寻找其中的不同的原因，然后又通过详细事例和文献、条例的论证，摆出了四种预防接种纠纷的对策，即全面实施门诊建设，尽快完善纠纷的法律制度，加强接种人员轮训制度，加强接种人员各种教育制度和考核制度。预防和减少预防接种纠纷的发生。 【关键词】疫苗 接种 纠纷 预防 对策 【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0083-02 随着儿童免疫疫苗种类不断增多，纳入计划免疫程序的疫苗在增多，计划免疫人员除按国家规定的免疫程序为适龄儿童接种疫苗外，还为儿童接种市场推广的各种未纳入国家(或地方)免疫程序的疫苗(扩大免疫)接种。由于疫苗是控制预防疾病最有效、最经济的方法，扩大免疫无疑为儿童的健康带来巨大的社会和经济效益。但随着免疫的扩大，一方面使用疫苗增多，疫苗引起各种反应增多，接种纠纷也增多；另一方面因免疫的扩大，熟练的计划免疫人员相对不足，人为的接种纠纷也在增多。而新的医疗事故处理条例的出台和法制环境的不断完善，儿童监护人的维权意识大大提高，计划免疫接种纠纷呈上升趋势，已成为影响计划免疫工作顺利开展的重要因素。 一、接种纠纷分类和原因分析 任何一个接种纠纷都不是单一因素所致，通常是多因素共同作用的结果，根据以往工作经验，以引起纠纷的主要因素为主，将接种纠纷分为三类：预防接种不良反应、接种事故、医患矛盾激化。 1.1 预防接种不良反应 预防接种不良反应是指接种疫苗后在使个体或群体产生对疫苗可预防疾病免疫力的同时，也可能使极个别个体产生对疫苗免疫的副作用或免疫损伤。预防接种不良反应发生的原因：(1)疫苗的生物学特性、制造工艺和附加剂。如异种蛋白免疫作用、减毒活疫苗剩余毒力过高、提纯工艺不精致杂质留存、附加剂的超敏反应等；(2)疫苗接种对象选择和接种安排失当、接种前后缺乏宣传。如将儿童疫苗用于青少年或成人、给免疫功能低下者接种减毒活疫苗、空腹接种、接种前剧烈运动及接种前后没向儿童监护人做必要的说明或接种后没留院观察；(3)接种个体的遗传因素、个体素质。如个体特应性皮炎、变应性鼻炎和变应性哮喘、原发性或继发性免疫缺陷和个体发育不健全、分娩过程损伤等。 1.2 接种事故 接种事故是由于生物制品质量和预防接种使用时出现的差错或污染所造成的事故。接种事故往往与责任心不强、不规范操作、疏忽等人为因素密切相关，其性质与医疗纠纷类似。 发生的原因：(1)生物制品质量事故，很少见，但一旦发生，其累及的范围与接种人数相关，往往造成严重的后果。如菌种搞错、减毒不全、制品污染、毒力过高、野毒污染、不按正常渠道供应而采购了假冒伪劣疫苗等。(2)预防接种过程中的事故。这是接种事故最常见的原因，如：用错制品、剂量过大或重复接种、接种途径错误、接种部位错误、继发感染、接种对象选择不当或盲目扩大接种对象、活疫苗溅入接种者或他人眼内等。 1.3 医患矛盾激化 这一类接种纠纷，往往有上述较轻的接种不良反应或接种事故作为初始原因，初始原因发生后，通过解释、说服或诚恳道歉本可以化解。但往往医、患双方没有处理好相互关系，尤其是作为计划免疫人员没有处理好医患关系而使矛盾激化、升级而引起的。这类纠纷可归类在上述接种不良反应或接种事故，笔者将这些纠纷作为专门一类进行分析，以便更有利于研究和制订防范策略。发生的原因常见有：计划免疫人员服务态度差、语言生硬、不进行必要的宣传或解释工作、与儿童监护人吵架。儿童监护人免疫知识不够又不听工作人员解说，个人修养差、儿童监护人找岔索赔的不良心态等。 二、接种纠纷预防对策 2.1创建预防接种规范门诊 我国儿童免疫工作已由过去流动、不定期接种、疫苗种类少、免疫单一，经扩大免疫规划，发展成现在的计划免疫：定点、定时、联合免疫，而且疫苗的种类还在不断的增加。随着社会、经济的发展，人民生活水平的提高，优生优育、健康观念和儿童权益等观念深入人心，群众对儿童计划免疫工作的要求提高了。过去群众运动式的、完成简单接种覆盖任务的工作方式已不能适应形势。