颈动脉粥样硬化及C反应蛋白和冠心病的关系.docVIP

精品论文 参考文献 颈动脉粥样硬化及C反应蛋白和冠心病的关系 朱 政（江西省新钢中心医院心内科 江西新余 338001） 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0445-02 【摘要】 目的 探讨颈动脉粥样硬化、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与冠心病的关系。方法 应用彩色多普勒超声检测60例冠心病患者的颈动脉斑块类型及斑块形态，免疫比浊法测定其CRP水平，并与50例同期住院的非冠心病患者作对照。结果 冠心病组颈动脉斑块明显多于对照组（Plt;0.05），且以软斑和混合斑为主；冠心病组血清CRP水平较对照组显著升高（Plt;0.05）；颈动脉混合斑、软斑患者的CRP水平明显高于硬斑、无斑块患者 (P均lt;0.05)。结论 冠心病患者颈动脉软斑和混合斑明显增多，且CRP水平明显升高；提示CRP水平与颈动脉斑块的性质和稳定性有关。 【关键词】 冠心病 颈动脉粥样硬化 C反应蛋白 动脉粥样硬化是心血管疾病的病理基础，往往伴随慢性炎症的过程。CRP是敏感的炎症标志物，对斑块形成、破裂起到关键作用。我们对60例冠心病患者进行颈动脉双功能超声检查及血清CRP测定，并与同期住院的50例非冠心病患者作对比，以探讨颈动脉粥样硬化及CRP与冠心病的关系。 1 对象与方法 1.1 研究对象 冠心病组均为2008年6月—2011年6月在我院心内科住院的病人，共60例，其中男39例，女21例，平均年龄68.5岁。冠心病的诊断参照世界卫生组织制定的诊断标准[1]。50例同期住院的非冠心病患者作为对照组，男32例，女18例，平均年龄66.7岁；两组性别、年龄无显著性差异。所有患者均排除感染、肿瘤和自身免疫性疾病。 1.2 方法 1.2.1 颈动脉检查方法 采用PHILIPS-iu22彩色多普勒超声诊断仪，选择高频探头L12-5进行检测。受检者取仰卧位，将探头置于胸锁乳突肌前缘，先确定颈总动脉位置，然后将探头沿其走行方向逐渐向头部移动，沿血管走行分别显示纵断面，观察有无斑块以及斑块的部位和大小；根据斑块反射声波所表现的声学特点分为，（1）硬斑：斑块回声增强，伴有明显声影。（2）软斑：斑块突出于管腔内，呈均匀低回声或混合性回声，不伴有声影；（3）混合斑：斑块呈强回声、等回声及弱或无回声混合存在，形态不规则，表面粗糙可有“壁龛”样影像。 1.2.2 CRP的测定 受试者人院次晨空腹抽取肘静脉血4ml，采用免疫比浊法测定血CRP。试剂购自北京利德曼生物化学技术公司。 1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以均值plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，采用t检验，计数资料比较采用X2检验，多组间比较采用单因素方差分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血清CRP水平比较 冠心病组CRP水平为（27.4plusmn;2.6）mg／L，明显高于对照组的（11.7plusmn;2.3）mg／L，差异有统计学意义 (Plt; 0.05)。 2.2 两组斑块情况的比较 冠心病组颈动脉软斑和混合斑明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。 2.3 两组颈动脉粥样硬化斑块超声分型及血清CRP比较 根据颈动脉彩超检查结果分为四个亚组：无斑块组，硬斑块组，混合斑和软斑组。见表1。 表1 不同类型斑块组CRP水平x-plusmn;s（mg/L） 注:不同类型斑块组间两两比较: 无斑块组与硬斑块组:P gt;0.05；无斑块组与混合斑和软斑组: P＜0.05；硬斑块组与混合斑和软斑组:P＜0.05。 3 讨论 动脉粥样硬化是一种全身性病变，主要累及体循环的大、中动脉。其基本的病理变化是内膜增厚和斑块形成。颈动脉和冠状动脉常同时受累，导致心脑血管疾病的发生。动脉粥样硬化斑块分二类，即稳定性斑块和不稳定性斑块。稳定性斑块脂质成分少，纤维成分多，甚至钙化，纤维帽厚，在超声上表现为高回声斑块即硬斑。不稳定性斑块指斑块内脂质中心较大或脂质中心靠近血管腔表面，纤维帽薄，在超声上表现为低回声或等回声斑块即软斑和混合斑。所以，硬斑炎性细胞少，性质稳定，不易破裂；软斑和混合斑易破裂、出血及血栓形成。本研究发现冠心病患者颈动脉内膜斑块检出率明显高于对照组，且以软斑和混合斑为主，说明冠心病的发生与颈动脉硬化性质有密切关系。