颈动脉粥样硬化的中医药治疗研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 颈动脉粥样硬化的中医药治疗研究进展 （1. 陕西中医药大学 陕西咸阳 712046；2. 陕西中医药大学第二附属医院心脑血管病中心，陕西咸阳 712000；3. 陕西中医药大学心脑血管病研究所，陕西咸阳712000) 摘要: 颈动脉粥样硬化（Carotid Atherosclerosis，CAS）是导致缺血性脑血管病的重要危险因素，尤其不稳定性斑块的破裂是导致缺血性脑中风的独立危险因素，与脑卒中的发生密切相关。中医药以整体观念为指导，多环节、多靶点整合起效，相较于西药抗动脉粥样硬化具有诸多优势，近年来相关研究颇多。基于此，本文从CAS的病名、病因病机及治疗等方面对其中医药治疗研究进展作一综述。 关键词: 颈动脉粥样硬化；中医药；研究进展 [中图分类号]R25 [文献标识码] A 文章编号： 近年来，颈动脉粥样硬化狭窄引发的心脑血管疾病越来越引起临床医生的重视，西医相关指南[1]把颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭窄或闭塞性疾病定义为颈动脉粥样硬化性疾病，颈动脉粥样硬化的中医诊疗共识也正在撰写中。中医药以整体观念为指导，多环节、多靶点整合起效，相较于西药抗动脉粥样硬化具有长期服用效果好、毒副作用小的优势，对改善和缓解患者症状、提高患者生活质量、防治介入术后再狭窄等方面具有诸多优势[2]，尤其是基于辨证论治的个体化治疗具有一定优势[3]。综述近年来颈动脉粥样硬化的中医药治疗研究进展，对指导临床实践，提高中医药的整体治疗水平有着重要的意义。 1. 中医对于颈动脉粥样硬化病名的认识 颈动脉粥样硬化属于现代医学名词，中医古籍中并没有与之相对应的病名，而是分散于头痛、眩晕、中风等多种疾病范畴。现代医家则根据其病位、发病特点及古医籍记载为其命名：其一曰“脉痹”。刘素蓉[4】等人的研究表明中医脉痹和西医动脉粥样硬化两者之间存在着共同的病因病机，某些程度上可等同看待。其二曰“人迎脉积”。丁元庆[5]结合本病的病因、病机、病位、病性，认为CAS斑块结于人迎脉，同时符合“积证”的病机特征，故将 CAS 斑块命名为“人迎脉积”。 当然还有其他多种命名，如颈脉痹病[6]。 2. 颈动脉粥样硬化的病因病机及辨证分型 2.1病因病机 任何疾病的发生无外乎内因、外因或内外因共同致病。CAS的发病也多是饮食、情志、外邪、禀赋相互作用的结果。虽然关于CAS的病机有多种学说，如痰瘀互结学说，内伤虚损学说，火热学说，痰水致眩学说，毒邪学说，血脉闭阻学说等，但其基本病机为肝肾亏虚、痰瘀互结[7]。 2.2辨证分型 目前对于CAS的辨证分型还没有具体统一的指南，而各医家和学者则多是根据临床调查和文献查阅做出统计：如徐辉依据流行病学调查方法得出CAS的6种常见证型[8]：肾精亏虚、心气(阳)虚兼精血亏虚、精亏痰浊兼脾气虚、肾精亏虚兼心气血虚、肾精亏虚兼阴血亏虚、精亏痰浊兼心脾两虚。齐婧[9]通过CAS狭窄中医证候调查分析了解到该病多属本虚标实证，本虚为气虚、阴虚、阳虚、肾虚；标实为痰浊、瘀血、毒邪，但排布靠前的几个证型均表明痰瘀阻络是发病的关键因素。而导致痰瘀阻络的发生主要有以下几个方面的原因： 2.2.1饮食不节、脾胃虚弱 贾海骅[10]将饮食不节归纳为饮食不适度、饮食不合时宜、饮食无节律和饮食过杂4个方面。饮食不节损伤脾胃，脾失健运则聚湿生痰；痰浊之邪停聚血脉，阻碍气机，影响血液循行，致痰瘀交结阻滞血脉。潘丹丹[11]通过实验证实长期高盐高脂加酒饮复合因素（诱导模拟现代人“饮食不节、饮酒无度”的不良生活习惯）可引起大鼠血液黏度和收缩压异常升高。 2.2.2肝肾亏虚 朱震亨在《格致余论》中指出：“司疏泄者，肝也。”肝疏泄功能正常，则全身气血运行、津液输布协调。唐宗海在《血证论middot;脏腑病机论》说：“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅。”本病多发于40岁以上的中老年人，年老肾中精气亏虚，肾为一身阴阳之根，其气衰败，必将影响它脏。肝体阴用阳，年老肾衰，水不涵木，虚火灼津伤血，也易诱发本病。周强[12]不仅提出了CAS斑块形成的原因在于肾虚为本、淤血为标,而且通过临床实践证明了补肾、活血、化痰的确切疗效。 2.2.3气虚、阳虚 人生所赖，唯气而已。气的温煦、推动功能是血液正常循行的保证：“血得温而行，遇寒而凝”；《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而为瘀”。气虚无力行血，阳虚血行涩滞，两者相互影响，致瘀阻气机，影响水液代谢，水反为湿聚痰，如此循环，最终