颈动脉穿刺滴药法治疗脑血栓形成36例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 颈动脉穿刺滴药法治疗脑血栓形成36例临床观察 李武煊 范明芳（贵州省榕江县人民医院 557200） 【摘要】 脑血栓形成是老年人常见病之一，死亡率很高，侥幸不死者也留有程度不同的失语、偏瘫及痴呆等后遗症。有的生活不能自理，心理极端痛苦，并造成家庭和社会的沉重负担。传统内科治疗都有一定疗效，但疗程长，生效慢，且有部分病人效果不佳。外科手术如“颅内动脉吻合术”、“大网膜脑移植术”等虽对部分患者有效，但因技术复杂，设备条件要求高，不易在基层医院推广开展，并难为大部分患者接受。我院于一九九一年二月至一九九六年十月用“颈动脉滴注药物”介入性治疗脑血栓病例36例，基本为内科系统治疗半月至一月以上无是有显效果情况下应用该治疗方法的，结果取得明显的早期疗效。而且大部患者在滴药后30分钟，瘫痪肢体肌力就有一定程度增加。现将治疗结果总结分析于后。 1、一般资料 本组病人36例，男性22例，女性14例，60岁以下8例，60—69岁18例，70—79岁16例，80岁以上2例。病程最长89天，最短20天。前内科治疗最长86天，最短15天。左侧脑血栓形成并右侧偏瘫27例，右侧脑血栓形成17例，其中原有左侧偏瘫又发作右侧瘫痪1例。病例选择为内科治疗15—30天无明显效果者，所有病例诊断符合1986年第二次全国脑血管学术会议修定的脑血栓形成诊断标准。 2、材料与方法 2.1 器材：简易输液管一套、血管钳一把、洞巾一张、纱布数块（打包消毒备用）、6—7号头皮刺针头一根、血压计、打气球一个。简易输液管要求橡皮管较新较长，以方便操作及穿刺针的固定；各接头处用丝线捆紧，避免加压时冲脱；注气针要长并超出液面，减少加压时对液体的污染。 2.2 药物配备：基本药物为10%葡萄糖液100毫升，2%普鲁卡因10毫升，氟美松2—5毫克。再根据情况分别加入烟酸及莨菪类药物。 2.3 患者准备：术前作好有并检查，明确有无禁忌症；作普鲁卡因过敏性试验，做好病人思想互作，消除恐惧心理，强化治疗信心，交待操作方法及步骤，取得患者充分合作。 2.4 治疗方法 病人取平卧位，肩下垫一枕头，使头后仰并转向瘫痪侧。穿刺部位为甲状软骨下缘，胸锁乳突肌内侧缘，颈动脉博动明显处，局部要严密消毒并铺洞巾。术者立于患者瘫痪对侧，以一手食指的中指固定颈动脉，另一手持刺针在颈动脉正上方快刺入皮下，针头向侧偏斜向深部徐徐进针。当针尖触到动脉壁时，持针手指即感强烈的动脉博动。再往深处进针即有突破动脉壁之感，并立即有鲜红色血液回流，回流速度很快可升到头皮针头塑料管后玻璃管，以见针尾有回血时隐时现为最佳。立即令助手加压将回血返注入颈动脉，术者将穿刺针头摆平并再进针少许，用胶布固定即可。速度控制在每分钟15—20滴。滴注时期同患者头部勿动，避免谈话，吞咽及咳嗽。严密观察患者神志、脉博及呼吸等变化。滴注时多为90—120分钟，滴注完毕拔针后应以消毒棉球或纱布轻压穿刺处10分钟。平卧30分钟后无任何不良反应，术者即可离开。 治疗10天为一疗程，隔日一次，休息10天，据情再作第二次治疗。 3、疗效与结果观察 3.1 疗效判断标准：一九八六年中华医学会全国第二次脑血管病学术会议修订的标准：（1）基本治疗：病情好转程度90%以上。（2）显效：病情好转程度60%以上。（3）好转：病情好转度30%以上。（4）进步：病情好转程度10%以上。（5）无效：病情程度不足10%。 3.2 治疗结果 本组36例，（1）基本治疗20例；（2）显效10例；进步好转6例；总有效率100%，显效率83.3%。所有病例治疗结束后，均有不同程度的好转。另外值得提出的，采用该方法，70%的病人首次接受治疗后瘫痪患肢体肌力即有不同程度的增加，滴注一次即有效者以后恢复较快且明显。滴注药物治疗3—4后略有增加的患者疗效较差。 4、毒副反应 本组36例患者，在接收治疗过程中，除心率有所增加，最快心率达180次，这与药物滴时速度有关。如心率过快时立即调整滴注速度心率而随之减慢至正常。皆无其它明显的毒副反应。 5、分析与讨论 目前治疗脑血管病的方法与药物种类繁多，但效果都不太令人满意，究其原因，常用方法皆属全身性用药，药物在肝脏代谢及全身分布后到达脑组织病区的浓度很低，仅为用药的10%，作用较微。若要加大用药量又容易导致毒副反应。颈动脉滴注药物属一种介入性治疗方法，通过供血动脉使药物直接到达病区。 药物的选择上我们采用莨菪硷及激素为主的药物。莨菪硷类