预防持续脉搏氧饱和度监测致指端压疮的循证实践研究.docVIP

精品论文 参考文献 预防持续脉搏氧饱和度监测致指端压疮的循证实践研究 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 310020 【摘 要】目的：寻找预防持续脉搏氧饱和度探头致指端压疮的最佳证据。方法：根据我院目前对持续使用脉搏氧饱和度监测患者的护理现状，提出临床问题，并转换成检索式，在Cochrane Library、PubMed、CNKI等中英文数据库及指南网中寻找证据，并且咨询相关临床、护理、专科专家。结果：检索出有关持续脉搏氧饱和监测致指端压疮的因素、预防和护理的文献中类实验研究2篇，非实验性研究4篇，组织经验3篇，个案分析7篇。参考检索结果中的预防措施，结合专家建议及患者家属需要，对2015年4月1日—5月31日住在重症监护室并持续使用脉搏氧饱和监测的患者采用循证后的护理策略进行护理。经过2个月的实践过程，指端压疮发生率降低为5.6%，跟前2个月13.6%的压疮发生率相比，有所下降。讨论：采用循证的护理方法可以有效预防持续使用脉搏氧饱和度监测致指端压疮的发生。 【关键词】脉搏氧饱和度探头；压疮；指端；循证护理 脉搏氧饱和度监测是一种可连续监测动脉血氧饱和度的无创技术，由于它简单、无创、迅速且能连续动态地观察机体的氧和情况，及早发现早期低氧血症，为临床抢救及护理提供依据，因而被广泛应用于危重病人呼吸循环状态的监测中，尤其在重症监护室中应用最为普遍。2012年10月—2014年8月，我院根据循证护理实践程序的 5 个步骤，即①正确提出临床实践中的问题；②系统的文献查询获取实证；③严格评价实证的有效性和实用性；④结合经验和患者需求应用证据；⑤评价效果动态监测，对持续脉搏氧饱和度监测患者的护理进行循证实践，过程如下。 1 提出临床问题 临床中会发现持续使用脉搏氧饱和度监测的患者的指端有不同程度的压疮。为了了解我院持续使用脉搏氧饱和度监测患者的护理现状。我们成立了急危重症循证小组，自行设计《患者使用脉搏氧饱和度监测仪护理现状调查表》，于2013年2月1日至3月31日对重症监护室持续使用脉搏氧饱和度监测的患者进行了调查。调查结果显示：18.2%的护士是1小时更换1次监测 部位，50%的护士是2小时更换1次，8%的护士是4小时更换1次；23.8%的护士是想起来更换时才更换。压疮发生率为13.6%。压疮的部位是食指、中指、无名指，其中食指压疮占50.1%，中指压疮占38.9%，无名指压疮占11%。指端水肿的患者占25.3%。所使用的材质有两种，一种是指套式软材质，另一种是指夹式硬材质，使用软材质的患者占85.4%，使用硬材质的患者占14.6%。由于现行的预防措施各医院、各个科室不统一，没有行之有效的参考标准。查找我院护理指南，要求对长期使用指脉搏血氧饱和度监测的患者应该每小时更换部位，监测部位首选食指。根据以上调查结果，小组成员思考为什么要首先食指，是否每根手指都可以进行监测？多长时间更换监测部位更合理？对监测局部皮肤情况是否需要有严格的要求？根据不同的患者应如何选用材质？因此，根据PICO（Population，对象；Intervention，干预方法；Control，对照组；Outcome，结果）问题确立工具，我们提出循证问题：有无有效预防持续指脉搏血氧饱和度监测致手指压疮的护理方法？ 2 证据综合 利用互联网，根据主题词和副主题词检索PubMed、Cochrane Library、MEDLINE、SCI、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、万方、维普等中英文数据库。检索范围包括所有脉搏氧饱和度探头致指端压疮因素、预防和护理的所有类型的文献，并且还在美国国立指南库、加拿大医学会临床实践指南、National Guideline、中国医学指南网等指南网中检索，检索内容为目前脉搏氧饱和度致指端压疮的影响因素、原因及预防。此外，还向急危重症临床、护理专家及伤口造口专家进行咨询。 2.1检索策略 主题词：压力性溃疡；pressure ulcer 副主题词：education；methods、nursing；prevention and control 【关键词】脉搏血氧饱和度；手指皮肤损伤；更换部位的时间间隔；oxygen saturation；Skin injury；；pulse oximetry；change interval time 2.2检索策略：主题词与副主题词搭配检索，然后在检索后的结果中再配以关键词检索 2.3检索结果 通过以上检索策略，初检索得到外文文献29篇，中文文献23篇，然后小组内分成4个阅读小分组，每组2人，保