预防手术患者术中低体温的护理.docVIP

精品论文 参考文献 预防手术患者术中低体温的护理 杨若娅 (黑龙江省中医药大学附属二院手术室 150001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0271-02 【关键词】 体温 比较 麻醉 人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平衡，从而维持中心体温在37plusmn;0.4℃。手术期体温低于36℃称为体温过低。在外科手术过程中低温的发生率为50％～70％。近年来这个问题正受到越来越多的重视，我们在临床工作中也发现许多外科手术患者术中体温下降，可由此引发寒战。增加病人的不舒适感和许多并发症的发生率。本文通过对100例外科手术患者的体温监测发现有效的保温措施可以防止该现象的发生。 1 研究对象与方法 1.1 对象 选择择期手术患者100例，按手术时间不同随机分为常规组、保温组。单手术日取50例患者为常规组，双手术日取50例患者为保温组。开腹进胸手术52例(其中妇科19例、普通外科25例、胸科8例)，非开腹进胸手术48例(其中开颅12例、骨科28例、膀胱镜8例)；全麻59例，硬膜外麻醉41例；手术时间均2小时以上。 1.2 体温监测 100例患者术前检查均不存在感染、脱水等引起体温升高的因素。患者进入手术室后常规安置无刨伤多参数监护仪，皮肤体温探头贴于腋下监测外周体温。室温控制在22℃～24℃，相对湿度40％～60％。常规组50例患者进入室内常规被单遮盖，室温液输注及冲洗；保温组50例患者术中使用电子液体加温仪输液、循环水变温毯，加温液体冲洗术野，麻醉清醒使用压力冲气式保温毯。 1.3 麻醉方法 全麻患者术前半小时肌注安定10mg、阿托品0.5mg，入室后全麻诱导用异丙酚1.5～2.0mg／kg，维库溴铵0.1mg／kg，芬太尼4ug／kg后气管插管。术中机械呼吸，异氟醚维持麻醉。 硬膜外患者前半小时肌注安定10mg，入室后行硬膜外穿刺，放置硬膜外管，予2％利多卡因，持续面罩吸氧。 1.4 数据统计 实验数据以均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示，组内比较用均数t检验，plt;0.05为差异显著，plt;0.01为差异非常显著。 1.5 观察指标 体温le;36℃为低体温；定向力恢复，能正确回答问题、举手、抬??等认为完全清醒；病人清醒时主诉寒冷并伴有肢体颤抖者认定为有寒颤反应。 2 结果 2.1 常规组与保温组间的年龄、手术时闯、术中输液量无明显差异，两组患者发生低体温的例数差别显著。 2.2 两组患者术后比较，保温组比常规组寒颤发生率明显降低，全麻患者完全清醒差异显著。 3 讨论 外科手术由于手术部位长时间暴露；麻醉对机体温度调节功能的影响；体内热量的重新分布；大量低温输注液及冲洗液；还有年龄因素这些都是导致低体温发生的主要原因。 因此，我们在临床工作中针对低体温发生的原因采取了保温措施，并对采取保温措施和常规操作的两组患者进行了研究比较。 表1显示两组患者在年龄、手术时间、术中输液都无明显差异的情况下保温组的低体温发生率明显低于常规组，这说明有效的保温措施可以降低低体温的发生率。有文献报道：通常成人输入500ml环境温度下的液体或每输入1个单位(200ml)4℃库存血，中心约降低0．25℃。在保温组患者中，我们采取了加温仪，直接将输注液加温至37℃～42℃；应用大量冲洗液时，应将冲洗液加温至37℃左右，这样可以将散热降低到最小程度。做好保暖工作也是将低体温发生率降低到最小的重要因素。我们除采用常规的被单遮盖外，还使用循环水变温毯保温和压力冲气式保温毯保温两种。循环水变温毯保温，采用连接水箱进热水出冷水的循环，病人卧于变温毯上，水温通过传导的方式将热量直接传递到病人背部体表。而压力冲气式保温毯保温采用柔和的保温毯，覆盖于患者非手术区域，对体表施加一定温度的高对流气体。寿红艳等研究充气毯比循环水毯加温速度快，保温效果更为理想。本组曾有2例患者是侧卧位的手术体位，保温毯仅占很少的一部分体表面积，因此保温效果欠佳，所以我们实践工作中，针对不同的体位，采取不同的保温措施。目前主张室温控制在24～25℃为宜，尤其是冬季，手术室和病房在接手术病人前30mim即应将室温调至所需温度。除有效的保温措施外充分做好术前准备，备齐各种所需物品及器械，避免不必要的浪费时间，如需等待快速冰冻切片或射片透视时，应用盐水巾或皮肤保护膜覆盖创面，减少热量和水分的丧失。 在表2中显示经过保温的50例患者完全清醒的时间明显少于常规组。药物代谢是温度