颈动脉支架植入围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈动脉支架植入围手术期的护理 杨冬梅 王莉 任华（四川省南充市中心医院神经内科 637000） 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0330-02 　　颈动脉粥样硬化性狭窄是引起中风，从而致残甚至死亡的主要原因。随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，相比传统的颈动脉内膜剥脱术，该法具有创伤小，患者痛苦少，见效快，并发症少的特点[1]。除了成功的手术操作，围手术期的治疗与护理也是影响愈后的主要因素。我院从2010年10月至2013年9月行颈动脉支架植入术16例，愈后良好，现将护理体会总结如下： 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 16例患者，男，10例，女，6例，年龄46-72岁，平均65.4plusmn; 1.6岁，临床诊断曾有短暂性脑缺血发作（TIA）10例，脑梗塞5例，术前颈动脉超声检查16例，均经数字减影血管造影（DSA）最终明确动脉狭窄范围是60-95%。 　　1.2治疗方案 行全脑血管造影明确狭窄部位及程度，确定颈动脉保护系统及球囊和支架的型号[2]。在股动脉以seldinger法置入8F导管鞘先植入保护伞，然后将自膨式支架植入狭窄处，造影确定到位后释放支架，回收保护伞，最后造影证实。 　　2.结果 　　16例患者中，1例（狭窄达95%）支架植入失败，1例术中并发小面积脑梗塞，经治疗完全恢复，余均恢复满意，术后症状较术前明显改善，术后造影示为狭窄明显改善。 　　3.护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1护理评估 了解患者既往病史，如糖尿病，高血压，评估患者自理生活程度，询问有无对肝素、含碘药物的过敏史，了解出凝血时间，肝肾功能及血常规，了解颈动脉狭窄程度，特别是了解患者有无发生灌注压突破综合征的高危因素，如高度动脉狭窄、单侧动脉高度狭窄伴对侧闭塞，侧肢循环不良，狭窄血管供应区低灌注和灌注储备降低等[3]。 　　3.1.2心理护理 颈动脉支架植入术属新型技术，病人对动脉脉支架植入缺乏了解，会产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理[4]，针对不同病人特点进行护理，使病人精神放松，消除疑虑，术前尽可能创造良好的睡眠环境，使病人得到充分休息，保证以最佳状态接受手术治疗。 　　3.1.3术前准备 　　协助做好术前各项常规检查如：血常规、出凝血时间，双侧腹股沟区备皮，观察股动脉及足背动脉活动情况，术前3天口服阿司匹林或氯吡格雷，术前4h禁食禁饮，术前2h静脉泵人尼莫地平（4ml/h），以扩张血管，防止术中动脉痉挛，监测脉搏、呼吸、血压，进介入室前留置尿管。 　　3.2术后护理 　　3.2.1一般护理 安置监护室，备齐各种抢救用药及物品，头部抬高15-30deg;，吸氧3L/分，减少脑灌注，促进脑血液回流。 　　3.2.2监测神经系统症状和体征，观察是否有头痛、呕吐、抽搐、失语，有无四肢肌力减弱或瘫痪加重等，及时发现因术中栓子脱落引起的脑梗死。 　　3.2.3监测生命体征 术后24-48h心电监护，密切观察心率、心律及血压的变化，持续静脉泵入尼莫地平控制血压，根据血压的高低调节尼莫地平泵入速度，保持血压波动在120/80mg左右。心率不能lt;55次/min。观察有无高灌注综合征（如头痛、血压升高、神志变化、瞳孔异常等），防止病人术后局部脑灌注得以改善，出现血管痉挛、再灌注损伤、脑出血等发症[5]。 　　3.3.4预防支架处血栓形成，常规以0.9%Ns250ml+肝素12500u静脉注入20ml/h，维持血液中相对低凝状态，观察有无出血倾向。 　　3.3.5留置鞘管护理 为了方便随时进行颈动脉造影检查，穿刺处留置鞘管，妥善固定，待停用抗凝药物6h后可拨除鞘管。 　　3.3.6股动脉穿刺处的护理 股动脉穿刺处用1公斤重沙袋压迫止血6小时，保持穿刺侧肢体伸直位24小时，观察穿刺处有无出血及皮下血肿、瘀斑，每15分测足背动脉搏动，观察下肢皮肤色泽及温度，防下肢动脉血栓形成，若发现穿刺点出血，患者动脉搏动细弱，皮肤温度低等立即报告医生。 　　3.3.7病人活动，病人平卧24h，24h后可下地活动。 　　3.3.8心理护理 术后肢体活动受限，使病人出现焦虑心理，护士要多巡视，协助生活护理，减轻病人焦虑情绪。 　　4.出院指导 　　做好卫生宣教，戒烟，酒，合理治疗心脏病，糖尿病，高血脂症。进行低盐低脂高维生素饮食，保持大便通畅，避免重体力劳动，避免情绪激动。定期复查，3个月做一次颈动脉B超，了解支架有无再狭窄。注意有无出血倾向，若有神经系统异常如晕厥，肢体无力时及时就诊。 　　参考文献 　　[1]李明华