颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的护理 庄凤娟 鲍玉华 代丽(湖北医药学院附属人民医院神经内科442000) 作者简介：庄凤娟（1696.4-），女，本科，湖北十堰人，主管护师，湖北医药学院附属人民医院神经内科护士长，研究方向：神经科护理。 【摘要】总结96例颈动脉狭窄患者支架植入围手术期的护理。护理重点；术前做好患者的心理护理和知识宣教、相关的术前准备，使患者能以良好的心态接受手术；术中严密观察患者的生命体症，有利于保证手术的安全进行，术后密切观察生命体征，及时发现术后并发症。 【关键词】颈动脉狭窄;颈动脉成形和支架置入术;护理 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0291-01 颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中(TIA及脑梗死)的常见原因。传统治疗方法是内科药物治疗。颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)已被证实优于内科保守治疗,而且已经成为预防颈动脉狭窄导致卒中发生的一级或二级措施［1］。但近20年来随着神经介入学科的迅猛发展,介入材料的改进和操作者技术的提高,颈动脉成形和支架置入术(carotid angioplasty and stenting，CAS)凭借其创伤小、并发症低、疗效显著等优点逐渐成为治疗颈动脉狭窄的另一重要手段［2］。现将我科近年来开展的颈动脉支架成形术96例的护理报告如下。 1临床资料 2005年5月-2010年5月我科收治颈动脉狭窄患者96例，其中男性52例，女性44例，平均年龄68岁。15例表现为短暂性脑缺血发作，36例发生过脑梗死，2例表现为头昏。所有患者均经DSA诊断颈动脉狭窄。其中颈总动脉狭窄20例，共23处。颈动脉分叉部52例，共54处。颈内动脉颈段共24例，共26处。所有患者均使用自膨式支架。 2方法 2.1手术适应症为：无症状患者狭窄程度gt;70%，有症状患者颈动脉狭窄gt;50%(有与狭窄有关的症状或体征如短暂性脑缺血发作、同侧半球缺血灶等)；狭窄率的测量采用NASCET方法;3周内无严重卒中发作；无严重的肝、肾功能不全及凝血功能障碍。 2.2操作方法 局麻下，以Seldinger技术穿刺股动脉，置入8F导管鞘，全身肝素化。用超滑导丝引导造影导管至颈总动脉远端，造影，了解颈动脉狭窄的部位，狭窄程度、长度、有无溃疡、斑块等。然后选择合适支架。将微导丝通过颈动脉狭窄处，在导引导管内沿微导丝输送支架装置，送置于狭窄血管段后，释放支架即可。 3结果 选用支架和治疗效果 96名患者共放置98枚颈动脉支架。94例手术操作成功，成功率97.9%。平均手术时间90min（不含麻醉）。均为自膨式支架（XX公司）。2名患者术后造影剩余狭窄率大于50%。全部病例无死亡、无医源性内膜损伤、无支架移位。 4护理 4.1术前护理 4.1.1术前评估:详细采集病史，全面体格检查，完善各项临床化验。常规行头颅CT或头颅MRI检查了解颅内情况。术前3-5天口服抗血小板药物，拜阿司匹林300mg，口服、每天一次，硫酸氯吡格雷（波立维）75mg，口服、每天一次。术前一天尼莫地平（尼莫同）50ml，5ml/h微量泵入。低分子右旋糖酐500ml，术前一天静脉滴注。术前晚保证充足睡眠。术晨禁食水，留置导尿术.前半小时阿托品0.5mg皮下注射，预防术中发生血管神经迷走反射。 4.1.2心理护理:患者手术前有焦虑.害怕.护士应主动为患者做心理疏导，通过多次与患者及家属交流、沟通，反复耐心细致地做解释工作，行颈动脉支架手术的必要性及目前并发症发生的概率较低等特点，消除顾虑，坚定手术信心的目的，以保证手术顺利进行。 4.2术中护理:在颈动脉支架植入过程中会出现颈动脉窦反应。可出现心动过缓、血压下降,严重时可出现休克或心脏停搏。在手术过程中。严密监护患者的血压、心率,若以心率下降(指心率lt;50次/min) 为主,则静脉注射阿托品,对于血压降低者,立即静脉给予多巴胺,补充体液及静脉滴注升压药.96例患者中有12例在支架释放时出现一过性心率减慢、血压下降，当时给予阿托品处理后恢复正常。1例患者术后血压持续偏低，小于90/60mmHg，给予扩容、多巴胺升压治疗后恢复至基础血压水平，未见新发神经系症状及体征。 4.3术后护理 4.3.1生活护理:术后卧床24h，穿刺下肢弹为动脉压迫止血带24 h后撤除。应协助患者床上大小便，帮助翻身或减少患者自主活动，以免引起穿刺部位出血。