预防手术后粘连性肠梗阻方式探讨.docVIP

精品论文 参考文献 预防手术后粘连性肠梗阻方式探讨 白鹤松 加尔恒拜克（新疆巴里坤县人民医院 839200） 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0065-02 　　粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的一种，约占肠梗阻40％～60％，其中约80％是手术粘连所致。术后粘连性肠梗阻的发生需要具备两个因素：一个是术后肠粘连存在，二是某种因素促成已粘连的肠袢发生梗阻，所以，术后粘连性肠梗阻的预防应从这两方面入手。 　　1 预防手术后肠粘连的形成 1.1 术中减少组织损伤轻柔的操作、细致的止血、充分的灌洗、预防性抗感染、防止异物残留等被认为是减少术后肠粘连发生的基本手段。Luijendijk对一组再手术病人粘连部位进行组织学检查，发现26％存在肉芽肿，其中缝合材料形成的肉芽肿占25％，淀粉肉芽肿占5％，认为手术中异物残留是引起粘连的很重要原因之一，因此，手术中防止异物残留显得很重要。 腹腔镜手术的采用对术后肠粘连的预防带来希望。腹腔镜的“钥匙孔”手术切口小，疼痛轻，异物刺激小，术后可早期下床活动，加以密闭的腹腔对浆膜的保护，腹壁伤口与腹腔内手术部位不相邻等减少了促进粘连形成的因素，有助于预防手术后粘连的发生。 1.2 防止局部组织缺血局部组织缺血明显抑制局部组织的PPA、并使PPA持续下降。除了术中避免组织结扎过多、缝合过密或张力缝合，保证组织良好的血供外，也有人采用腹腔内普鲁卡因扩张血管、复方丹参液改善微循环来防止组织缺血，以达到防止粘连形成的目的。 1.3 促进肠蠕动恢复腹部手术后肠袢部因一时性的麻痹而处于静止状态，以后肠蠕动虽逐渐恢复，但待节律恢复正常一般需2～4天。在此期问腹内如有多量纤维索产生，静止的肠袢易被粘住，之后即成为粘连。所以，术后如能促使肠袢迅速恢复蠕动，不使肠袢被纤维素粘着，在一定程度上有防止肠粘连的作用，手术后注射各种刺激肠胃蠕动的药物，如垂体后叶素、新斯的明等，在临床使用中也有一定疗效。此外，手术后补给适量的氯化钾，对有多量肠液损失者尤其必要，这将有助于预防肠蠕动弛缓。从而防止肠粘连的发生。 1.4 防止术后肠粘连辅助药物的应用 (1)抗生素 抗生素通过防止感染减轻炎症反应，从而预防术后粘连的形成。其效果已经过实践的检验。其它非特异性抗炎药包括抗组胺类、糖皮质激素类及非甾体类也可预防粘连的发生。激素类药物虽有抗炎作用，但其抑制免疫功能影响伤口愈合，较少应甩。较广泛研究的抗菌素粘连药是非甾体类，如布洛芬等。它们可改变花生四烯酸代谢，抑制终产物前列腺素的形成，从而调节炎症的多方面。动物实验已多次证明大量静脉用药可减少腹腔粘连的形成。另外，氧自由基清除剂及钙通道阻止剂亦可减轻局部炎症而预防粘连形成。(2)纤维蛋白溶解药 纤维蛋白的沉积是粘连形成的关键环节，预防或祛除纤维蛋白的药物在理论上极具吸引力。但纤维蛋白也是伤口愈合及止血所必须的。所以纤维蛋白溶解药物的应用有引起伤口愈合不良或出血的危险。最近有人用重组TPA与羧甲纤维素(CMC)胶混合，用于腹膜创面，可延迟其吸收，已取得初步结果。在兔的实验中，证明这种混合物可明显减轻或去除受损肠管的粘连。还有研究表明，抗凝药肝素等由腹腔内灌注或静脉给药均可预防腹膜粘连形成，但可并发出血。它们是通过抑制凝血酶原活性，从而抑制纤维蛋白的形成及沉积作用而预防粘连的。(3)含RGD片段的多肽 含精氨酸一甘氨酸一天冬氨酸序列的多肽用于新西兰白兔腹腔内。可减少粘连的发生率及严重程度。 其机制是通过阻止整合素与相应受体结合，而阻止纤维连接蛋白与纤维蛋白结合；使纤维蛋白基质胶状物难以形成；并可阻止血小板聚集与激活，还可阻止白细胞渗出，最终预防粘连的形成。在含RGD片段的多肽中，含3-7氨基酸的多肽均具防粘连作用，但以7肽作用最为显著。目前尚缺乏临床证据。(4)隔离物 由腹膜粘连的发生可知，粘连形成关键在伤后最初的5-7天。若在腹膜损伤面间置入隔离物，且可保持至少一周，受伤腹膜便可再上皮化，最后无粘连愈合。①卵磷脂：卵磷脂存在于机体细胞膜腹腔液中。外源性卵磷脂可在腹膜损伤处形成一层光滑薄膜，可阻止两创伤面对合，同时增加小肠的活动性。这样可减少纤维蛋白在两个浆膜面间的沉着而预防粘连形成。动物实验已证明腹腔内给药可减少粘连的发生率及严重性。临床效果有待评估。②右旋糖酐：是被最广泛研究的大分子抗粘连溶剂，是一促来源于发酵过程可溶于水的多糖类。最初只作为血浆增量剂使用多数研究都集中于32％右旋糖酐溶于10％的葡萄糖而成的液体。经腹膜灌注入药，作用机制包括水化漂浮和硅化作用分隔