早期应用尼莫地平治疗高血压脑出血临床观察.docVIP

早期应用尼莫地平治疗高血压脑出血临床观察【摘要】目的 探讨尼莫地平对高血压脑出血的血肿吸收及神经功能恢复的影响。方法 选择发病24h内入院的高血压脑出血患者72例，随机分为尼莫地平组和对照组。两组均给予常规治疗，尼莫地平组应用尼莫地平注射液10 mg/d，连续用10d后，改为口服或胃管注入40 mg/次，3次/d，共用1个月。分别比较两组患者治疗后的血肿量、水肿面积及CSS评分。结果 治疗2周后尼莫地平组血肿量和水肿面积均较对照组小，差异有统计学意义(P 180/100 mm Hg者予以血管紧张素转换酶抑制剂，使血压保持在160～180/90～100 mm Hg；不用其他血管扩张剂治疗。尼莫地平组在发病24 h内用尼莫地平注射液（拜尔公司生产）10 mg/d持续静脉滴注，速度1.25 mg/h，维持8～10 h，连用10 d后改为口服或胃管注入40 mg，3次/d，1个月为1个疗程。 1.3 观察指标 于病程的第2周复查头部CT，计算治疗前后2次CT片上最大层面上血肿的体积：(血肿的长×宽×血肿的层面数×2/6)；最大层面上血肿周围的水肿带面积：（水肿带外径的长×宽-水肿带内径的长×宽）。分别于入院时、治疗2周、治疗1个月和3个月后评定中国卒中评分（CSS）。 1.4 统计学方法 计量资料用（x±s）表示，组间比较，计量资料采用t检验。 2 结果 2.1 治疗前后血肿量和水肿面积比较 两组患者治疗后血肿量和水肿面积均比治疗前减少，治疗后尼莫地平组血肿量和水肿面积与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2 神经功能评定结果 治疗前两组患者CSS评分比较差异无统计学意义，治疗2周后尼莫地平组CSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗1个月和3个月后两组的差异更加明显（P0.01）。见表2。 注：与对照组比较，?*P 0.05，?# P 0.01 2.3 不良反应 尼莫地平组5例发生面部潮红，经调整药物输注速度后消失。所有患者无明显血压下降，心率无明显改变。 3 讨论 许多年来动物及临床研究均证实，脑出血后相当一段时间内，在血肿周围，甚至远隔区域可出现广泛的局部脑血流量下降及结构性缺血损害，即使早期血肿完全吸收或手术清除血肿后，局部脑血流量的下降仍持续相当长时间[2]。这些因素和血肿占位效应、血肿释放的血管活性物质引起的血管痉挛影响了脑出血的预后。 钙离子通道阻滞剂可减轻神经细胞内钙超载，减轻病灶部位的血管痉挛。尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有良好的脂溶性易于透过血脑屏障，进入脑组织。不但对缺血性脑损害有保护作用，并且对脑出血后局部脑血流下降的改善及血肿周围脑组织的保护、消除脑水肿等方面同样起着很重要的作用。国内的临床研究结果显示，尼莫地平在发病后3 d内用药可以明显减小患者的血肿和水肿体积，认为早期使用尼莫地平对缩小脑出血患者的血肿体积、减轻血肿周围水肿带、促进神经功能恢复和提高临床疗效有积极作用[3]。本文结果亦显示，尼莫地平组的血肿和水肿吸收及神经功能恢复均较对照组明显。考虑以上结果主要通过以下几方面发挥作用：扩张血管，尤其是痉挛的血管，减轻血肿周围组织的缺血性损害；改善脑循环，从而促进血肿吸收；减轻组织内钙超载，保护脑组织；减轻脑水肿；以及防治脑血管痉挛。 本组采用尼莫地平治疗的36例患者中在治疗过程中有5例患者出现头晕、面色潮红，通过调慢输液速度后缓解。所有患者治疗前后心率均无明显变化。这表明高血压脑出血早期应用尼莫地平缓慢静脉滴注治疗是安全的。 参 考 文 献 [1] 张春银，李作孝，谭华，等.尼莫地平对脑出血后继发性脑损害保护作用临床研究.卒中与神经疾病，2007，14（1）：16-18. [2] 方琪，许丽珍，包仕尧.脑出血病理生理机制研究新进展.国外医学2002，10（1）：60-62. [3] 葛朝明，张旭东，梁德胜．尼莫地平对高血压脑出血患者血肿体积和周围水肿带的影响．中国脑血管病杂志，2004，1(6)：255-257. 1