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新型农村合作医疗运行现状研究及建议[中图分类号]R197.1　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)17-0048-03 为推动社会主义新农村建设，缓解农村“因病致贫、因病返贫”问题，卫生部结合我国实际国情于1997年选择全国7个省14个县的乡村作为新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度试点。在此基础上从2003年推出了新农合制度，旨在降低农民因疾病造成的经济负担，改善农民生活质量，推进农村公共卫生改革。随着新农合制度的不断完善和发展，逐步建立了科学合理的健康保障模式，减轻了农民负担，给农民健康提供了切实保障，取得了较好的效果。为了切实巩固这一惠民政策，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我区新农合工作运行情况进行了专题调研。笔者结合平川区新农合的发展和成效，刨析目前存在的问题，并就相关问题提出解决对策及建议。 1 平川区新农合的现况分析 白银市平川区从2007年逐步开展新农合工作，在中央财政和各级政府的大力支持下，各级政府新农合配套资金从2007年的人均40元增加到2010年的120元，中央财政及省级财政投入的资金越来越多，2007年中央财政未投入(因未列入国家试点县)，而自2008年起，中央财政给予每位参加新农合农民40元补助，省级财政投入由15元增长到30元；2010年中央财政给予60元，省级财政增至50元。从农民方面看，2007年及2008年农民每人每年缴费10元，2009年缴费20元，2010年缴费30元。虽有所增加，但自筹资金占政府总配套资金的比例并未上涨，就当地农民平均生活水平而言，自筹的30元资金对于一个普通的农民家庭来说，亦不会造成很大负担。另外参加新农合率(以下简称参合率)是衡量一个地区新农合工作开展顺利与否的一个最直观、最重要的指标。平川区参合率由2007年的90.73％增加到2008年的92.08％，继而增加到2009年的93.76％，2010年的95.18％。平川区自新农合工作启动之日起，就拥有较高的参合率，并于近4年来稳步增长，说明农民对新农合的了解程度和信任程度越来越高，广大农民看到了新农合对自身健康的保障作用，从而促使越来越多的农民加入到新农合的队伍中来，新农合制度得到普及，不断增加的资金投入和各项制度的完善使平川区新农合受益人数明显增加。因病住院治疗的参合农民人数，从2007年的2064人次增加到2008年的5542人次，而2009年也维持在5194人次，2010年1～3月1352人。另外，更为重要的是，农民住院实际补偿费用大幅度提高，由2007年的38.71％一跃增加到2008年的64.13％，近乎翻了1倍，2009年是53.52％，2010年1～3月也继续上升到56.38％的较高实际补偿水平。 通过上述数据显示新农合工作在平川区已经逐步建立并且不断发展，在自愿参加的原则下，参合率历年都在90％以上，并且逐年增长。各级政府对新农合的发展予以高度重视，在财政上给予了大力支持，且支持力度持续增加，从而推动了新农合工作的顺利开展。参合农民不同程度地享受到新农合带来的益处。 2 平川区新农合存在的问题 平川区新农合工作启动较晚，目前仍处于前期发展阶段，体制的不足以及受到农民对新农合认识水平的限制，全面推行仍面临许多问题。如何正确认识新农合制度，从实践中找出新农合存在的问题和对策，才是新农合医疗制度的健康运行和可持续发展的关键。通过对数据的全面分析及多年的基层实践，发现平川区新农合目前存在的问题如下。 2.1 尚无有效的筹资机制，总体筹资水平较低新农合本着“自愿”的原则，没有强制性，筹资方式主要由乡村干部上门收缴，因平川区农民居住分散、外出务工人员数量大，为筹集参合费常需动用大量的人力、物力进行动员、收缴，筹资周期较长。另外，新农合筹资水平较低，人均筹资额不足农民人均收入的1％。各级政府财政筹资虽能及时到位，但筹资水平不高，较经济发达省份如浙江、江苏每人每年300元的财政补助金额相差甚远。 2.2 对“参合率”看法片面毋庸置疑，参合的农民越多，覆盖面越广，受益的群众也会越多。但是，随着新农合制度的推广实施，也出现了许多需要特别关注和研究的新情况。一是管理层形成了一种过分强调参合率的现象，基层单位往往实行以家庭为单位捆绑式收费，造成农民不得不给已经参加基本医疗保险的农民工和根据学校要求参加商业保险的学生缴纳参合费，造成了重复缴费的问题，而且目前关于农民工参加城镇医疗保险和新农合的衔接办法和政策，各地规定不一，冲突和问题很多。同时，在层层落实高“参合率”的管理体制下，也出现了个别乡村两级干部为了完成上级下达的任务，设法为农户垫资参合费的不正常现象。二是“医保盲区”问题，新农合覆盖对象是农民，城镇医保的主体是城镇职工，那些非农非