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晚期肿瘤患者癌痛三阶梯治疗及临床护理【摘要】 目的 探讨晚期肿瘤患者癌痛治疗与临床护理的理想模式。方法 对我院247例诊断为癌症的患者根据癌痛程度、按三阶段治疗原则进行治疗，并结合相应的临床护理开展心理护理、意念松弛疗法、观察药物不良反应及饮食指导等。结果 采用癌痛三阶梯治疗及相应临床护理，癌痛治疗有效率接近90%，胃肠不适或便秘等副作用明显降低，且没有出现精神和机体的依赖等症状。结论 癌痛三阶梯治疗与相应的临床护理结合，可有效提高晚期癌痛患者治疗疗效，降低副反应的发生。 【关键词】 癌症;疼痛;三阶梯治疗;护理 癌痛是晚期肿瘤患者常见的临床症状，癌性疼痛对患者的临床治疗、生存质量、健康状态、心理作用及患者家属的情感等均产生不同的影响，从而降低对肿瘤的治疗效果。因此，为更好推广WHO对癌痛三阶段治疗应用，我们结合相应临床护理，对提高癌痛治疗疗效进行了一些探讨，现将结果报道如下。 1 材料和方法 1.1 临床资料 选取入院经病理确诊癌症患者247例，其中男147例，女100例，年龄46~81岁，平均年龄61岁。肺癌37例，肝癌45例，乳腺癌36例，子宫癌32例，肠癌36例，卵巢癌27例，食道癌34例。 1.2 疼痛强度评定 采用数字疼痛程度分析法（NRS）［1］：对患者疼痛进行评定。在标尺的两端，标有从0~10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大，使用时，先向患者解释0代表无痛，1代表最轻微的疼痛 ，10代表最强烈的疼痛，最后指明患者此时的疼痛在标尺的位置。 1.3 评估标准 0级为无痛，10级为极度疼痛（最剧烈疼痛），1~3级为轻度疼痛（虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰）；4~6级为中度疼痛（疼痛明显，不能忍受，影响睡眠和正常生活）；7~9级为重度疼痛（疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位）。痛在标尺的位置。对临终患者的评估应综合患者的体征、神志，除了精神和心理因素，大多数谵妄患者都是由于疼痛引起。 1.4 治疗方法 对轻度疼痛患者给服用消炎痛25 mg，1次/8 h，3 d后仍不能缓解者改用曲马多缓释片100 mg，1次/12 h，对中度疼痛者给服用奇曼丁（方法同上），仍不能缓解者改服美施康定（吗啡释控片）30 mg，1次/12 h，对重度疼痛患者给服用美施康定（方法同上），仍不能缓解者可增加至60～150 mg，1次/12 h，用药均观察30 d。 1.5 临床护理 晚期癌症患者身体处于极度虚弱，加上癌痛的折磨，许多患者都处于绝望状态，拒绝进食和服药，造成衰弱和疼痛渐进性加重，因此对待患者要采取积极措施，注重心理护理的临床应用，与患者解释只要合理采用止疼药，完全可以使他们处于无痛和舒适的良好心理状态中。同时，应该鼓励患者的亲属和朋友们尽量与患者接触，关心和帮助他们，与其讨论一些患者感兴趣的问题，同情地倾听患者的心声和要求。与此同时，在行为干预中以积极的暗示、鼓励的语言指导患者通过渐进性肌肉放松和意向想象治疗，降低患者紧张感，由于肌肉放松，可以使患者对疼痛的注意力分散，疼痛缓解。同时给予患者温和的按摩、让其听听轻松的音乐和进行艺术疗法等分散注意力。 1.6 饮食指导 癌症疼痛患者服用止痛药后易出现便秘症状，建议患者进食易消化食物，在病情许可的情况下进食高纤维、维生素的蔬菜和水果，并鼓励患者多饮水，尽量起床运动，对不能起床者要勤翻身，作腹部按摩，减少便秘的现象。 1.7 统计方法 所有计量资料以均数±标准差表示，不同组别间的参数比较采用非配对t检验，以P0.05作为差异有显著性意义的检验标准。 2 结果 采用三阶梯药物止痛方法，结合临床相应的护理，使晚期癌症患者癌痛治疗取得了良好效果。总有效率接近90% （见表1）。用药不良反应也有明显降低。恶心、呕吐、胃肠不适的症状口服胃舒平或胃复安后症状缓解。总体治疗效果较为理想。 3 讨论 消炎痛在阶梯镇痛治疗原则中属第一阶梯的镇痛药，其作用机理为通过对环氧化酶的抑制而减少前列腺素的合成。制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，从而达到镇痛的效果。本组64例用药后的观察，对轻度疼痛的镇痛有效率达到84.4%。奇曼丁为第二阶梯的止痛药，它可以抑制脊髓中的疼痛介质去甲肾上腺素和5-羟色胶的再摄取，从而达到镇痛的效果。本组87例中度疼痛患者服用奇曼丁后观察有效率为85.1%，未出现机体和精神依赖性，主要副作用是便秘。美施康定为阿片受体激动剂，阿片受体可以激动μ、κ及δ型受体，阿片受体与抑制性G蛋白偶联，抑制腺苷酸环化酶，增加神经元的K+外流，减少Ca+内流，使细胞膜超极化，减少感觉神经末梢兴奋性神经递质P物质的释放，从而干扰痛觉冲动传入大脑，产生镇痛作用。本组有96例重度疼