有机磷急性中毒治疗心得.docVIP

有机磷急性中毒治疗心得【关键词】有机磷;中毒;解毒治疗 【中图分类号】R139+3【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）05-0017-01 急性有机磷中毒（AOPP）是我国最常见的急性农药中毒，尤其在农村，发病人数高，死亡率达10%以上［1,2］。治疗方法主要是抗胆碱药和胆碱酯酶复活剂，肟类化合物的联合应用。治愈率为20-70%［3,4］ 1抗胆碱药 应用最多的还是阿托品 a其作用机制为：1、竞争性拮抗乙酰胆碱或者胆碱受体（M受体激动药）对M胆碱受体的 激动作用（5）；2、防止黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶，减少氧自由基生成，有抗脂质过氧化，稳定细胞膜的作用；3、兴奋中枢神经系统，改善呼吸功能，解除脑血管痉挛，使昏迷病人苏醒（6）；4、可拮抗儿茶酚胺，故可扩张小动脉，导致手足变暖，颜面潮红。 b应用体会：早期迅速阿托品化是抢救AOPP的成败关键。但是AOPP病情复杂，阿托品化指标差异性大，有时候存在阿托品化判断困难，所以掌握好首次剂量和重复给药的时间和剂量就显得极为重要。 c阿托品化的标准：1、瞳孔变大，不再变小；2、面部潮红，皮肤干燥，口干，肺部?音减小或者消失；3、意识障碍减轻或者意识苏醒，或仅仅有轻度烦躁不安；4、心率加快；5、眼底动脉扩张；6、体温轻度升高，一般不高于38.5℃。 d确定首次剂量：AOPP时，病人对阿托品耐受性增加，按照以前治疗经验，都是采用大剂量，首次给50mg,每5-10分钟一次，使大量病人迅速发生阿托品中毒，阿托品本身就是剧毒药虽然病人对其耐受性增加，但是仍然应该考虑安全剂量使用为宜。 在临床中我们摸索出的用量方案是：1、轻度：阿托品1-4mg静脉注射，每30分钟一次，阿托品化后维持量为1mg静注，2-4小时一次；2、中度：5 mg静注，每5-10分钟一次，阿托品化后维持量为2-3mg静注，30分钟后一小时一次静注；3、重度：10mg静注,3-5分钟一次，阿托品化后3-5mg，每15-30分钟一次静注，阿托品化维持时间5-7天。 e有关阿托品足量应用是业界公认的原则，但因病人状况（如服药种类，中毒时间，就诊迟早，病人体质等）用量也不相同，在AOPP抢救中，开始阿托品剂量要大，密切观察病人瞳孔是否扩大，四肢温度是否转暖，肺部?音是否减少，口鼻分泌物是否减少，意识是否清醒，如果瞳孔扩大，皮肤干燥，口腔分泌物减少，心率变快，肺部?音减少，尤其是四肢皮肤温度转暖是阿托品化的指征。 f在维持治疗的过程中，防止突然减量或者停药过快及反跳，用药后病人出现发烧，口干加重，心率加快，可以减量，或者延长给药间隔或者减小用量。 g阿托品用量并非一成不变，需要灵活掌握。若阿托品用量不变，用法维持时，病人一度好转后又出现中毒表现，必须停药，待中毒表现不明显时再小剂量应用，若病人阿托品化不明显或者出现M样症状，提示阿托品用量不足，必要时，再重新阿托品化。 2肟类 既往由于肟类对老化的胆碱酯酶没有重活化的作用，一般主张用量不超过两日，还是主要用阿托品为主，但是现在发现早期，足量，足疗程的肟类应用使很多病人转危为安，肟类使用已成为改善AOPP的重要应用，国内原来都应用解磷定为主，目前常用的为氯磷定。WHO也推荐氯磷定为治疗AOPP的首选肟类药物。 肟类的用量经验：首次剂量要充足，轻度中毒：氯磷定首剂，肌注0.5-1。0mg,中度中毒：氯磷定静注1.0-1.5mg。重度中毒：氯磷定静注1.5-2.0mg，由于氯磷定存在半衰期短的问题，所以1-2小时要重复给药，每日给药总量控制在10mg 内即可，一般需要用药到中毒症状完全消失，48小时以后在停药，这样可以避免各种并发症的发生。 参考文献 ［1］何凤生《加强对混配农药中毒的防治研究》中华预防医学杂志，1997,31:197-198 ［2］赵德禄，李力君《国内外对有机磷农药中毒的急救治疗》中华内科杂志，1994,33:630-632 ［3］Marrs TC.《Organoposphate posioning》Pharmacol Ther,1993,58:51-66 ［4］马秀英《国内急性有极品农药中毒救治的现状》中国药学杂志，1995，30:297-299 ［5］江明性《药理学》1996.61 ［6］Sidell FR,BORAK j.《Chemical warfare agents:II Nerve agents》Ann Emerg Med,1992,21:865-871 1