水针穴位麻醉下行颈部甲状腺手术34例麻醉效果临床观察.docVIP

水针穴位麻醉下行颈部甲状腺手术34例麻醉效果临床观察【摘要】 目的 观察水针穴位麻醉在颈部甲状腺手术中麻醉效果和副作用。方法 对34例颈部甲状腺患者在水针穴位麻醉下手术的病例进行回顾性分析，对术前患者的一般情况及切皮，分肌肉，缝肌肉，缝皮肤的表现和疼痛情况进行观察，以及对患者在上述时间段的呼吸、血压、脉搏进行统计学观察。结果 34例颈部甲状腺手术31例在单纯水针穴位麻醉下顺利完成手术，麻醉效果确切。3例患者在切皮，分肌肉及缝皮肤时感觉较疼痛，经静脉辅助芬太尼0.1 mg，氟哌利多2.5 mg后，疼痛减轻，顺利完成手术，无1例因疼痛不能进行手术而改变麻醉方式。结论 水针穴位麻醉在颈部甲状腺手术中的应用――麻醉效果确切，副作用少。 【关键词】水针;穴位;麻醉;颈部手术 多年来颈丛阻滞麻醉是颈部手术如甲状腺手术中最常用的麻醉方式；如果阻滞完全，可取得良好的麻醉效果；但持续时间有限，术中无法追加，并发症多，常给麻醉带来很多不便和很高风险。我院对34例颈部甲状腺手术的病例选择性的采用了水针穴位麻醉，麻醉手术过程平稳，麻醉效果确切，对患者生理干扰小，取得了一定的经验。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007~2010年共选择了无其他合并症的颈部甲状腺手术患者34例，男23例，女11例，年龄29~73岁、平均46~47岁，体重42~105 kg、平均73~74 kg，ASA分级1~2级。 1.2 方法 术前30~60 min肌内注射阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg，苯巴比妥0.1~0.2 g、或安定10 mg。选穴：双侧合谷穴，双侧内关穴，扶突穴。操作：在选定的穴位消毒后注射注射用水或生理盐水，每穴3~5 ml，等10~25 min平均15 min后开始手术。术中可根据情况在处理甲状腺上、下动脉时或分离气管两旁组织时，牵拉反应较重，刺激最强，宜辅助适量哌替啶或芬太尼或辅助局麻。 1.3 观察指标 用监护仪持续记录血压，血氧饱和度，呼吸频率，心率。分析术前、切皮、分离肌肉、缝皮时波动情况。记录相同时间段疼痛情况并进行麻醉效果评级。疼痛观察指标：①无痛（ ），安静，自如无汗；②轻痛（+），皱眉，诉痛，轻汗；③较痛（++），皱眉，呻吟，中汗，躁动，屏气；④显痛（+++），大声呻吟，躁动，摇头，大汗，手术必须在改换麻醉下才能进行。 评级标准：Ⅰ级，安静，基本无痛，手术顺利，辅助药用量为哌替啶2 mg/kg，0.5%普鲁卡因用量小于10 ml。Ⅲ级，疼痛明显，手术无法进行，辅助药用量为哌替啶2.0 mg/kg，0.5%普鲁卡因用量20 ml［1］。 1.4 统计学方法 所有数据均以x±s表示,均采用t检验，P0.05）,有3例患者在切皮，分肌肉及缝皮时感觉较痛，静脉辅助哌替啶50 mg，氟哌利多2.5 mg后疼痛减轻，手术顺利完成，无1例因疼痛而改变麻醉方式。 表1 患者手术，切皮，分离肌肉，缝皮时MAP,SpO2,呼吸频率及心率变化的记录（x±s）和相同时间段疼痛的表现记录 项目术前切皮分离肌肉缝皮 MAP(mm Hg)85.6±6.386.2±8.787.1±8.785.4±4.5 呼吸（次/分）20.2±3.918.5±2.319.7±3.620.1±3.3 SpO(%)97.3±2.297.5±2.597.4±2.398.0±1.9 脉搏（次/分）83.2±6.783.1±7.985.7±7.485.4±5.9 疼痛观察 无痛? 轻痛???0545 较痛????0211 显痛?????0000 2.3 水针麻醉效果评级 1级27例，2级7例，3级0例。未发现有不良反应出现。 3 讨论 3.1 水针穴位注射麻醉的机理 中医学对穴位的镇痛效应认为是通过“调气”和“治神”作用而实现的，调气是在调节经络脏腑气血，使之“通其经脉，调其气血”，治神是在调动心的主宰作用，进而影响其他脏腑和经络的功能。对穴位的解剖学观察，以穴位为中心，其半径0.5 cm的穴区范围内有神经干或其小分支通过者，可占穴位总数的90%以上。穴位皮肤皮下及肌层等不同层次内，所包括的特异性深部感受器，游离神经末稍，神经束和神经丛等神经组织要比非穴区者丰富得多，主要是深部感受器。根据上述穴位形态学观察，可以设想可能是穴位注射直接或间接刺激兴奋了神经末稍感受器，从而产生所谓“得气”而导致“激发经气”的作用。刺激可兴奋穴位中一些牵张，触，压机械感受器，刺激信号可通过多个突触转换，主要投射到中枢的某些部位，发挥作用，信号传导有中枢和外周二种方式。针刺信号在外周的传导主要沿着深部躯体神经Ⅱ、Ⅲ类纤维传导的，尤其当穴位刺激强度达到Ⅲ