永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因研究及护理.docVIP

永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因研究及护理作者单位：471003河南科技大学第一附属医院心内科 起搏器作为心律失常重要的治疗手段，在临床已有非常广泛的应用，也延长了数以万计的患者的生命。随着社会老年化的趋势以及起搏器安置技术的日益成熟, 临床安置起搏器的例数越来越多, 起搏器安置术后并发症时有发生。其中较常见的是术后感染及血肿等引起的切口延迟愈合, 延长了患者的住院期, 增加了患者的经济负担。本文旨在对2000~2011 年我院收治的12 例起搏器术后囊袋并发症的原因进行回顾性分析。? 1 临床资料? 1.1 研究对象 12例患者中，男8例，女4例，年龄26～78岁。安装起搏器原因：二度房室传导阻滞(AVB)伴室早一例：三度(AVB)9例；病态窦房结综合征(SSS)2例。其中初次安装10例，起搏器更换2例。起搏器类型：VVⅠ型7例，DDD型5例，均为美国美敦力起搏器。发生囊袋血肿的时间，术后1～5 d 10例，1～2 d 2例。? 1.2 临床表现 患者多主诉局部肿胀，暗红色，囊袋表面呈突起, 触有波动感, 局部穿刺可抽出不凝固血液,或黄褐色液体。 经超声提示存在着液性平段。囊袋均有不同程度延迟愈合与痛感。? 1.3 囊袋处理 根据囊袋并发症的原因给予对症处理，囊袋感染的给患者使用充足的抗生素，局部给予及时清创换药。皮下水肿、血肿的给予抽出积液或积血，同时给予沙袋加压包扎。全身营养不良的给予支持治疗，加快囊袋愈合。? 2 讨论? 囊袋感染是埋藏式永久心脏起搏器常见的并发症之一，发生囊袋感染的原因，多与术中囊袋大小不合适、术中止血不彻底、年老体弱、机体抵抗力低下、或者伴有其他疾病有关。若身体其他部位感染，也可累及囊袋局部，引起感染。感染的表现根据情况不同，可有局部皮肤红肿热痛、波动感等症状，部分患者伤口处有脓性分泌物溢出，囊袋破损形成窥破等。少数患者可伴有全身症状，如发热、寒战等。一旦发生囊袋感染，应积极处理，加强抗生素应用。若囊袋皮肤坏死窥破，尽早切开囊袋清创引流，清除囊袋内渗液及坏死组织，并应用庆大霉素及其他抗生素稀释后反复冲洗囊袋，以无菌沙布条引流1］。本文5例囊袋感染患者，采用上述方法处理，均痊愈。? 手术过程中切开、分离、止血、缝合及制作囊袋都可引起血管损伤，如处理不当， 可导致囊袋出血，造成伤口愈合延期、囊袋感染或起搏器植入术失败。囊袋积血是起搏器植入术后常见并发症之一。其原因与以下因素有关：手术操作粗糙， 止血不彻底。胸大肌筋膜小动脉出血和放置电极导线的静脉途径出血， 沿电极流入囊袋。本文1例患者属于此类情况。凝血机制障碍，本文2例患者术前未停服阿司匹林， 导致术后出血不止。囊袋松弛和过深，由于有残腔术后压迫止血效果差；囊袋过深，会损伤胸大肌组织，渗血增多。囊袋出血不仅影响伤口愈合，易继发感染，也加重患者痛苦和损失。因此术中预防起关键作用。预防措施有 对易术后出血的患者, 应先做起搏器囊袋, 后植入起搏电极, 以延长囊袋压迫时间是, 减少渗血的发生。植入起搏器前应用庆大霉素冲洗囊袋, 术后用足量抗生素, 防治囊袋内感染的发生。术中分离囊袋时如渗血较多, 应放置引流条, 减少囊袋积血发生的机会, 术后尤其是12 h内密切观察引流情况, 及时更换纱布, 术后24～36 h 拨除引流条。囊袋积血一旦发生, 严禁切开引流2］, 可在严格消毒后剌抽除积血, 如果再次发生可反复抽吸, 反复数次可控制出血。穿剌后延长胸带及砂袋压迫时间, 但对消瘦患者应注意观察局部皮肤血运, 以免压迫性坏死3］。? 起搏器安置术后切口延迟愈合也是术后并发症之一。临床见于营养状况差，糖尿病患者或者恶性病体质者。消瘦者胸壁皮下组织较菲薄, 囊袋易破溃, 易造成起搏器外露，应立即取出起搏器以免感染，更换部位重新安装4］。术前完善常规检查, 择期手术者应控制血糖、排除可能引起感染的因素, 加强营养以利于术后切口愈合。? 3 小结? 总之，起搏器的囊袋并发症是可以尽量预防的，应加强术前病史的详询，常规检查的完善，术中止血的彻底及术后的密切观察。让起搏器带给患者健康的同时，不会给患者增加痛苦。? 参 考 文 献? ［1］ 沈法荣,郑良荣,徐耕.现代心脏起搏治疗.第1版.上海:上海科技出版社,2004:391?415.? ［2］ Byrd CL, Schw art z SJ, Hedin N, et al. Lead extraction: Indication and techniques. Car diology Clinics, 1992, 10:735.? ［3］ 张建军，杨新春,胡大一,等.462例永久起搏器植人术并发症的相关因素分析及防治对策.中国