法莫替丁对慢性阻塞性肺病急性加重期并发上消化道出血预防效果观察.docVIP

法莫替丁对慢性阻塞性肺病急性加重期并发上消化道出血预防效果观察[摘要] 目的探讨70岁以上慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期防治上消化道出血的意义。方法2001年10月至2005年10月，对住院病人中70岁以上COPD急性加重期患者100例，随机分为预防组(50例)和对照组(50例)，比较两组上消化道出血的发生率。结果预防组并发上消化出5例(10％)，对照组并发上消化道出血14例(28％)，二者差并有统计学意义(P(0.05)。结论在老年COPD并发症中，上消化道出血是导致死亡的主要原因之一，法莫替丁对高龄COPD患者预防上消化道出血是一项有意义的措施。 [关键词] 法莫替丁；慢性阻塞性肺病；上消化道出血 [中图分类号]R573.2 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)11-0024-01 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis―ease，COPD)简称慢阻肺，是一组慢性气道阻塞性疾病的总称。上消化道出血是慢性阻塞性肺病患者严重的并发症之一，发生率高达17％-40％。现将2001～2005年我院收治的100例COPD并发上消化道出血患者的诊治情况总结分析如下。 1　临床资料 1.1　一般资料2001年10月至2005年10月共收治70岁以上COPD急性加重期患者100例，并发上消化道出血19例，占19％。按入院次序随机分为预防组和对照组，预防组年龄为75±5岁，对照组年龄为74±5岁，两者比较差异无统计学意义(P0.05)。 1.2　诊断依据　COPD的诊断：本组患者符合中华医学会呼吸病学会2002年制定的COPD防治指南的诊断标准；上消化道出血的诊断标准：呕血、黑便、大便隐血试验呈强阳性。 1.3 治疗方法 预防组COPD患者入院后在一般抗感染等治疗同时予法莫替丁20mg静脉滴注，每日2次，肾功能减退者每日1次，待急性症状控制后停药。对照组按一般抗感染等治疗。 2　结果 预防组50例，上消化道出血5例(10％)，出血5例中死亡2例(40％)；对照组50例，上消化道出血14例(28％)，出血14例中死亡6例(42.9％)，二组上消化道出血率差异有统计学意义(P0.05)。 3　讨论 COPD并发消化性溃疡发生率较非COPD患者高3―6倍，COPD患者并发上消化道出血的主要原因是消化性溃疡和胃黏膜病变，其主要机制：(1)高碳酸血症和缺氧：COPD患者长期缺氧、高碳酸血症和酸中毒，破坏了胃黏膜屏障。(2)精神因素：COPD患者病程长，持续强烈的精神紧张和忧虑畏惧的情绪，可造成皮层功能失调，迷走神经张力增高，胃平滑肌及血管痉挛收缩，胃壁缺血，胃泌素分泌增多，胃蛋白酶活性增强，胃黏膜受侵蚀，致局部胃黏膜糜烂出血。(3)激素的应用：COPD患者特别是支气管哮喘患者大量应用激素，引起胃酸及胃蛋白酶分泌增加，蛋白合成减少，分解增强，易发生胃黏膜病变，造成和加重出血。 上消化道出血是COPD常见的严重并发症，COPD并发上消化道出血的死亡率高达32％，而没有并发上消化道出血的死亡率仅为11％，二者差异有统计学意义(P0.05)．老龄组(≥60岁)COPD并发上消化道的死亡率高达36％。本组≥70岁COPD患者并发上消化道出血的死亡率为42.1％，接近文献报道36％的死亡率，说明并发上消化道出血是导致COPD死亡的重要原因之一。 针对COPD并发上消化道出血的机理及法莫替丁抑制胃酸分泌的药理作用，笔者对COPD急性加重期患者采取了预防性保护胃黏膜的措施。防治组COPD并发上消化道出血的概率明显低于对照组(P0.05)，说明了防治措施的有效性。 上消化道出血常发生于COPD中晚期的患者，治疗比较困难，且死亡率高。本文两组并发上消化道出血的死亡率差异无统计学意义(P0.05)，说明一旦并发上消化道出血，治疗无助于死亡率的降低。因此早期采取预防措施，特别强调预防性应用制酸剂，以及H2受体拮抗剂，减少消化性溃疡及急性胃黏膜病变形成，有效地防止上消化道出血，才能有效地降低死亡率。 1