正骨法治疗腰椎间盘突出症145例疗效观察.docVIP

正骨法治疗腰椎间盘突出症145例疗效观察笔者依据《医宗金鉴#8226;正骨心法要旨》中的正骨八法(摸、揉、端、提、按、摩、推、拿),经过临床实践,总结出一套行之有效的治疗腰椎间盘突出症的正骨手法,从2006年10月~2009年10月运用该治疗腰椎间盘突出症145例,治愈率达96.5%。该手法简便、安全、实用,治愈率高。现将其疗效观察报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组145例,男87例,女58例;年龄最小22岁,最大65岁,30~45岁者,占79.5%;病程最短1个月,最长10年,3个月至1年者占69.8%;发病部位:左侧71例,右侧46例,双侧28例,均有腰腿痛和腰部活动受限;伴下肢麻木139例,脊柱侧弯131例,腰部叩击痛合并下肢放射痛128例,直腿抬高试验阳性(500)140例,CT扫描显示节段性腰椎间盘髓核突(膨)出者105例,其中L1~L5突出65例,膨出45例;L5~S1突出26例,膨出6例。 1.2 治疗手法 (1)正骨法:患者俯卧位,骨盆对抗牵引15min后,于椎间盘突出节段实施神经阻滞。术者双手交叉,右手在上,左手在下,以掌根按揉压痛点。术者在2名助手配合下,行单腿提按或双腿提按及背伸法,捺正变直或反张的腰曲。以俯卧位三点对抗侧扳手法扳正侧弯的脊柱。仰卧位,对患侧下肢行屈髋屈伸小腿手法松解月国窝部的神经粘连。仰卧位,直腿抬高后反复足背加压背伸手法松解神经粘连。屈髋屈膝位旋转脊柱法矫正旋转移位的椎体。仰卧位,腰部垫枕,手法完毕。在1周内卧床休息,被动翻身,大小便及饮食均在仰卧位或俯卧位进行。(2)功能锻炼:正骨法完毕后,患者就可在医师指导下进行相应的功能锻炼。①足踩背伸法:在正骨后,患者仰卧位,下肢伸直,连续背伸足关节10~20下,3~4次/d;②直腿抬高法:在大便利下后,双下肢分别连续作直腿抬高,次数同前;③上身背伸法:大便利下后,患者俯卧位,上身躯体在双手支撑下连续背伸,次数同前;④五点支撑法:正骨后3 d,患者仰卧位,以头枕部、两肘尖、两足跟作支撑,连续抬举腰背臂部,次数同前。若初始不能抬举整个躯体,可先抬举腰臀部。患者经7~10 d功能锻炼后,可试行坐立与扶床行走,但仍需以卧床休息为主。如果在自觉无腰腿痛的状况下,可增加站立行走的时间,但需在3周内坚持五点支撑法和飞燕点水法锻炼,以加强腰背肌力量。 1.3 疗效标准 显效:症状、体征消失,直腿抬高试验可达800以上,恢复原工作。有效:症状、体征基本消失,直腿抬高试验可达700以上,可恢复原工作或调换轻工作。好转:症状部分消失,腰部活动、直腿抬高试验明显改善。无效:症状、体征无明显改善。 2 结果 本组145例,显效89例,占61.4%;有效37例,占25.4%;好转14例,占9.7%;无效5例,占3.5 %;总有效率96.5%。 3 讨论 3.1 正骨法对神经根的减压作用机理 腰椎间盘突出压迫神经根,是引起腰腿痛的主要原因。因此,正骨法的治疗手法集中在解除突出物对神经根的压迫上。运用正骨法的一系列手法,可将突出的椎间盘还纳至椎间隙内,或将紧压神经根的突出物远离神经根,从而减轻或解除突出物对神经根的压迫,减轻神经根水肿,进而达到治愈腰腿痛的目的。 3.2 正骨法对恢复脊柱平衡的作用机理 胡有谷氏认为脊柱具有内源性稳定和外源性稳定因素。前者指椎间盘及韧带,后者为有关肌肉,特别是胸腹肌,具体地讲,外源性稳定是由脊柱周围的肌肉及胸腔和腹腔内外的肌肉维持,各方向活动的肌肉以一个综合力维持脊柱的正常生理形态与稳定功能。当腰椎间盘突出症出现后,脊柱失去平衡,出现侧弯、旋转、腰曲反张等畸形。正骨法在矫正脊柱侧弯、旋转、腰曲反张后,充分采用功能锻炼,以恢复肌肉在各方向对脊柱的平衡,从而重建腰椎活动和生理形态的正常功能。 1