2011年accf／aha／hrs心房颤动防治指南解读 - 艾兰博曼.pdf

·487· ·指南解读· 201 1年ACCF／AHA／HRS心房颤动防治指南解读 马长生姚艳 (首都医科大学附属北京安贞医院心内科房颤中心，北京100029) 2011 ACCF／AHA／HRSGuidelinesforPrevention andTreatmentofAtrialFibirillation MA Yan Chang-sheng，YAO Fibrillation Anzhen with Medwal 100029， (Atrial Centre，DepartmentofCardiology，BeijingHospitalAffiliatedCapital University，Beijing China) 文章编号：1004-3934(2011)04-0487-04中图分类号：R541．75 文献标识码：A 1．04．009 DOI：10．3969／j．issn．1004-3934．201 心房颤动(房颤，atrialfibrillation)是临床最常见结或房室旁路的消融术来控制心室率。其他药物治疗 的一种持续性心律失常，其防治一直是心律失常研究 不成功或存在禁忌证时，静脉注射胺碘酮控制房颤患 领域的难点之一。继2006年美国心脏病学学会者的心室率。存在房室旁路、不适宜行电复律的房颤 a (ACC)／美国心脏协会(AHA)／欧洲心脏病学会患者，静脉应用普鲁卡因胺或伊布利特。以上均为II (ESC)房颤诊疗指南和2010年ESC房颤治疗指南发类推荐指征。 表之后，近来又发布了2011年美国心脏病学会基金会 应用B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂和地 (ACCF)／AHA／,tl律学会(HRS)房颤防治指南。在过高辛中的一种或几种联合用药，不能充分控制静息和 去的几年中，房颤防治领域出现了一系列重大的研究 运动状态下的房颤心室率，可给予口服胺碘酮；对存在 进展，新指南在治疗指征方面更为细化，并根据循证医 旁路传导、血流动力学稳定的房颤患者，静脉应用普鲁 学临床试验的结果，提出各种治疗方案的证据水平，值 卡因胺、丙吡胺、伊布利特或胺碘酮；药物不能控制心 得我们切实更新一些传统认识，以期对房颤的临床处 室率或可能存在心动过速所致心肌病时，考虑行房室 结的导管消融术来控制房颤的心室率(Ⅱb类推荐)。 理更加规范合理化。本篇将具体解析2011年ACCF／ AHA／HRS房颤指南中关于房颤防治的内容。 2房颤的节律控制 1房颤的室率控制 2．1房颤的药物复律 对阵发性和持续性房颤患者，测定其静息状态下 本指南明确指出，氟卡尼、多非利特、普罗帕酮或 的心室率，应用B受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗 伊布利特用于房颤的药物复律，是I类推荐指征；而胺 剂控制其心室率。不合并预激的低血压或心力衰竭 碘酮则作为Ⅱa类推荐。门诊的阵发性或持续性房 (心衰)患者，静脉应用B受体阻滞剂(艾司洛尔、美托颤，不需要快速、明确的转复为窦性心律者，可给予胺 洛尔、普萘洛尔)和非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕 碘酮。对于不合并窦房结、房室结功能障碍、束支传导 米、地尔硫革)减慢应激、运动状态下房颤的心室率。 对不合并旁路的心衰患者，静脉应用地高辛或胺碘酮 房颤患者，院外可单次弹丸式给予普罗帕酮或氟卡尼 控制房颤的心室率。对活动后出现房颤相关临床症状 终止持续房颤，只要在住院期间这种治疗是安全有效 的患者，应充分控制其运动时的心室率，调整其药物治