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游离皮瓣移植整复手部皮肤缺损手术后护理体会[中图分类号]　R473.6 [文献标识码]　B [文章编号]　1672-4208{2009)05-0070-01 自2000年3月至2008年6月，我科应用显微外科技术，行小血管吻合、血运重建的游离皮瓣移植整复手部皮肤缺损手术2641例。此手术技巧精细、难度较高，病人的具体条件、手术操作的熟练精细程度和术后良好的护理都是手术成败的关键。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 本组患者2641例，全部是急症手术。男1875例。女766例，年龄19～62岁。其中左手指组织缺损684例，右拇指指腹缺损1075例，左拇指指腹缺损165例，右手中指、食指Ⅱ°断裂263例，左手脱套伤126例，右手示指、中指撕脱伤243例，左前臂皮肤缺损伤97例。分别行髂腹部皮瓣、左或右示指指背皮瓣、鱼际皮瓣、左手掌背侧皮瓣移植，全部成活，功能较满意。 2 护理体会 2.1 病室的要求　一般情况下，病人手术后至少需要1周的严密观察。要求病室内温暖、安静、舒适。控制亲友探视，减少不良刺激，预防交叉感染，避免病人精神紧张和血管痉挛。睡眠不足、寒冷、疼痛刺激和吸烟均可使病人处于紧张状态，不利于病人血管吻合后的血运重建，尤其在术后24 h为血管危象发生的高峰期，因此在护理操作中尽可能减少对血管的刺激，禁止患者及其他人员吸烟，注意保暖，室温保持在25℃左右，冬季必要时用40 w或60 w红外线灯作局部照射，灯距30～50 cm，以免烫伤。 病室内应定时消毒，患者术毕回病房前先将室内用乳酸薰蒸，门窗紧闭4 h通风后使用，或用1:200的“84消毒液”喷洒。每日紫外线照射两次，照射时应注意保护病人的皮肤和眼睛。 2.2 游离皮瓣血运的观察 2.2.1 皮肤颜色的观察　血运良好的皮瓣在术后当天，由于血管失去神经支配和创伤组织反应，皮肤颜色呈紫红色，3 d后红色逐渐变浅，但仍较正常皮肤红，1周后恢复正常，变为淡红色。血运差的皮瓣，由于毛细血管中含氧血红蛋白下降，而携带二氧化碳的血红蛋白增多，呈紫色。皮瓣移植术后颜色苍白是由于血管痉挛，血栓形成，多因疼痛、寒冷、躁动、吸烟、情绪紧张等原因造成。本组曾有6例病人发生血管痉挛，可能系疼痛、精神紧张、室温过低引起，我们及时给予镇痛剂，做好心理护理和提高室温，解除了血管痉挛，恢复了血运。 2.2.2　皮瓣张力(或弹性)的观察血运良好的皮瓣弹性好，有光泽，移植通血后半小时张力略高于正常皮肤，3 d后逐渐下降，1周后张力与正常皮肤相同。若张力过高则表示静脉回流不畅；若张力过低则表示动脉供血不足。但应注意以下两种情况：①当肢体皮肤挫伤肿胀时张力也会升高，此时并不表示静脉回流不好，而表明动脉是通畅的，若无血运不会肿胀；②当吻合的静脉多、血管粗，而吻合的动脉仅一条、管径细，组织损伤轻，皮肤张力会偏低。动脉循环障碍时，皮瓣张力低于健侧且无弹性，按压后出现凹陷；静脉回流障碍时，张力高于健侧，按压后有一种膨胀感，皮肤青紫甚至出现皮下淤血或水泡，局部抬高、减压即可好转。 2.2.3 皮肤的温度　从理论上讲，皮肤温度的保持主要靠流动的血液，按近30℃。若皮瓣无血运，则皮肤的温度与周围环境温度相同；若皮瓣温度高于或等于正常皮肤则表示血运良好；若皮温低于正常皮肤则表示血运差。 2.3 术后抗凝治疗，观察有无出血倾向　皮瓣移植后为预防血管痉挛，防止血栓形成，常用罂栗碱30 mg肌注，每日4次，低分子右旋糖酐500 ml静滴，每日1次。肠溶阿斯匹林50 mg，每日1次。本组病例中有9人用药后发生鼻出血，经药物减量或停药后症状消失。 (收稿日期：2009－01－05) 1