盐酸胺碘酮静脉给药治疗心律失常观察及护理.docVIP

盐酸胺碘酮静脉给药治疗心律失常观察及护理胺碘酮注射液是属Ⅲ类抗心律失常药。快速型心律失常是心血管内科临床常见的急重症，若处理不及时或处理不当则易危及生命；因此临床上必需紧急处理，挽救患者的生命；但其副作用不能忽视，严密观察及时处理。我院心内科2009年6月至2010年9月应用胺碘酮注射液治疗快速心律失常53例，通过观察与护理，及时采取必要的治疗护理，避免了不良反应的发生，取得良好的治疗效果。? 1 资料与方法? 1．1 临床资料 本组患者53例，男32例，女21例，年龄43~70岁，平均为52.5岁。其中确诊为冠心病、急性心肌梗死并室性心动过速12例，心房扑动4例，扩张型心型心肌病心动过速8例，冠心病阵发性心动过速20例，心力衰竭并室性心动过速9例。? 1．2方法 调节输注浓度在心电监护下， 静脉滴注胺碘酮负荷量按照体重3 mg/kg，然后以1~1.5 mg/min维持，6 h后减至0.5~1 mg/min,1天总量1200 mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3~4 d。? 2 疗效评价? 显效:用药后心动过速终止,恢复窦性心律;有效:心室率减慢20次以上;无效:与用药前相同。? 3 结果? 有效53例，显效48例，无效1例；总有效率98。11%。静脉滴注胺碘酮后出现头晕、恶心、有恐惧感、胸闷血压下降等；其中有血压下降7例，上述不良反应经处理后30 min~1 h后消失，有发生不同程度静脉炎14例，经及时对症处理3~5 d后消失。? 4 观察与护理? 4．1 心理护理 耐心向患者解释病情,做好思想工作,让患者了解此病的可治性,使其保持情绪稳定,增强安全及信任感,改善紧张、恐惧等心理状态,更好地配合医疗抢救工作。? 4．2 吸氧及卧位护理 患者伴有血流动力学改变时通常会出现胸闷、气短等症状,这时可让患者取平卧位,以降低机体代谢率,减少心肌耗氧,同时可按医嘱给予氧气吸入,氧流量为2~4 L/min。以利纠正组织缺氧,减轻和控制患者出现的症状。? 4．3 严密观察病情变化 监测患者生命体征，给予持续床旁心电监护，严密观察患者整个转复过程，在心电监护下护士应熟练掌握有关阵发性室上性心动过速的心电图特点，识别转复过程中可能出现的心律失常图形，严密观察用药过程中心率、心电变化，如心电监护期间有心律异常及时报告医生，及早做好抢救的治疗及护理，一旦发现室上性心动过速转复为窦性心律即应逐减静脉注射胺碘酮注射液，以防严重并发症出现。同时备好急救药品，除颤器，以便抢救时使用。? 4．4 用药时护理 遵医嘱将胺碘酮150 mg生理盐水20 ml充分溶解后，给患者静脉注射，推注药液时速度宜慢，一般10~15 min推完，后维持静脉滴注（静脉滴注胺碘酮负荷量按照体重3 mg/kg，然后以1~1.5 mg/min维持，6 h后减至0.5~1 mg/min,1天总量1200 mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3~4 d）。在推注药液过程中，要注意心电监护情况，同时询问患者的感受，发现异常及时报告医生共同处理，维持静滴时应用输液泵，以保证剂量准确，同时要注意静脉炎的发生。? 4．5 药物副作用的观察与护理 胺碘酮注射液是属Ⅲ类抗心律失常药物，具有许多独特的药理性特性，为钙通道阻滞剂，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常的电生理效应，且半衰期长，可减少心脏跨膜复极的均一性［1］。胺碘酮具有扩张冠状动脉作用，其负性肌力作用轻或无，致心律失常作用小，小剂量副作用轻，过量或长期使用甲状腺功能减低或甲状腺功能亢进，窦性心动过缓及传导阻滞，严重的不良反应表现为心脏传导系统的抑制。①低血压：头晕、胸闷；②窦性心动过缓40~50次/min；③房室传导阻滞。因此，用药后要严密观察患者的心率、心律，随时记录患者心电图，当心率60次/min或出现房室传导阻滞时，应立即停药；并遵医嘱给予阿托品或异丙肾上腺素提高心率。? 4．6 饮食指导与卫生宣教 应用胺碘酮药物的患者有少数出现有胃肠道反应；本组有7例患者用药后出现恶心、呕吐，其中有5例停药后症状好转，2例减半剂量后不再呕吐。因此，在给药时予以告知患者，嘱患者进食低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食，避免进食辛辣等刺激性食物，伴有心功能不全的患者宜进食低盐饮食，同时注意食物的色、香、味搭配，以增进患者的食欲。并注意皮肤卫生清洁，特别是输液注射部位，注意保护血管，避免静脉炎发生。? 5 小结? 盐酸胺碘酮作为治疗快速心律失常药物，能有效地控制恶性心律失常的发作，减少心律失常死亡率［2］。静脉注射盐酸胺碘酮是比较有效、快速、安全的方法，但在用药过程中严密观察患者的用药反应及心电、血压变化,及时对患者做好心理护理和一般对症处理都非常