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甲状腺功能亢进患者外周动脉血流动力学探究【关键词】：甲状腺亢进外周动脉血流研究 【中图分类号】R581．1【文献标识码】A【文章编号】1007－8517（2008）08－0056－02 甲状腺功能亢进是一种常见病，目前，国内对于甲亢患者脑血流动力学的研究较多，脑血流量的增多可以初步反映甲亢的严重程度，而对外周动脉血流动力学鲜有报道。本文应用彩色多普勒对50例甲亢病人进行检测，现报道如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料：甲亢组：我院收治的，经甲状腺功能检测确定诊断的甲亢50例，其中女27例，男23例，年龄18～68岁。病程1～60个月。本组病例均无甲亢家族史并排除了心脏、肺的原发病变，及高血压、糖尿病、肾病。正常对照组：随机选择常规体检和甲状腺功能检测均正常的成人50例，其中女25例，男25例。年龄19～62岁。 1．2 方法：选用了PHILIPS M2540A的彩色多普勒超声诊断仪。探头频率：颈部动脉及肱动脉选用5．0～7．5MHz，肾动脉选用2．0～3．5MHz。嘱患者保持姿势，并屏气，测量各项颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、肾动脉（RA）血流动力学参数数值阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、加速度（AC）。所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示。计量资料组内比较用配对t 检验；计量资料组间比较先用F检验方差齐性，满足方差齐性的用t检验，方差不齐的用秩和检验；记数资料用Χ2检验。检验的显著性水平设为0．05，P＜0．05表示差异有显著性，P＜0．01为差异有高度显著性，均为有统计学意义。 2 结果 2．1 甲亢组与正常对照组各检测动脉参数AC 比较见表1。CCA、ICA 和ECA，甲亢组明显高于对照组，差异有高度显著性（P＜0．01）；RA，甲亢组高于对照组，差异具有显著性（P＜0．05）。 2．2 甲亢组与正常对照组各检测动脉参数PI 比较见表2。CCA、ICA、ECA和RA，甲亢组明显高于对照组，差异具有高度显著性（P＜0．01）。 2．3 甲亢组与正常对照组各检测动脉参数RI 比较见表3。CCA，甲亢组与对照组相比较无显著性差异（P＞0．05）；ICA 和RA，甲亢组明显高于对照组，ECA，甲亢组明显低于对照组，差异具有高度显著性（P＜0．01）。 3 讨 论 甲亢患者血液中甲状腺激素增多，直接或间接作用于循环系统，可导致心脏和全身组织器官外周血管血流动力学改变。本试验研究结果显示，各动脉血管的观察指标反映出TH升高对血流动力学的影响。甲亢组各观察动脉的收缩期峰值搏动指数（PI）、收缩期加速度（AC）均增加；这说明甲亢时心血管系统呈高动力循环状态，心输出量增加，心率增加，心脏收缩力增强，外周血管阻力降低。甲亢时多种原因综合作用引起血管平滑肌舒张，外周血管阻力降低，有效血管充盈量降低，继而激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，促进钠水潴留，TH能够促进红细胞生成素的分泌，二者协同增加血容量。血容量增加，心输出量增加，心率增加，心脏收缩力增强，外周血管阻力降低，使全身各组织器官动脉血流量增加，动脉血流速升高，尤以收缩期流速增加为著，并且可以引起收缩期加速度的增加；即使外周血管阻力有所增加，但由于血流速度不仅受外周血管阻力影响，也受心脏收缩力影响，所以当克服阻力所损失的能量小于心脏收缩力增强所产生的能量时，血流速度仍然会升高。 一般来说，甲亢时心血管系统是高排低阻型血流动力学循环，有使器官内血流量增加的趋势，体内各重要器官功能的正常发挥，需要有相对稳定的内环境，所以必然要限制这种血流量的增加，这就需要增加供血动脉阻力，目的是为了保护高心输出量对器官功能的影响。但是，在TH长期升高不降的情况下，RI的升高必然导致甲亢后期器官功能的损害。颈外动脉、肱动脉血管阻力降低及发生机制：文献指出，甲亢时外周血管阻力降低是最先发生的心血管反应之一，可以下降达50％。本试验结果表明，甲亢组颈外动脉阻力指数（RI）降低，肱动脉单相波构成比增加，差别有统计学意义，这说明甲亢时颈外动脉、肱动脉阻力降低。颈外动脉血流频谱呈双峰，阻力指数（RI）测值可反映动脉的阻力状态，RI＝（收缩期峰值流速－舒张末期流速）／收缩期峰值流速，是一个比值。当收缩期峰值流速增高，并较舒张末期流速增加显著时，RI升高，说明血管阻力增加，反之，则说明血管阻力降低。颈外动脉是头面颈部浅表器官组织及皮肤的主要供血动脉，本研究表现为血管阻力降低，表明甲亢时皮肤、骨骼肌和浅表软组织的动脉阻力降低，血液灌流量增加。 以上研究表明，通过应用多普勒超声方法对甲亢患者的颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、肾动脉、血流动力学参数的测定，说明了甲状腺激素增多升高确实对外周动脉的血流动力学产生了影