盖诺联合顺铂及5-氟脲嘧啶治疗食管癌术后患者疗效观察.docVIP

盖诺联合顺铂及5-氟脲嘧啶治疗食管癌术后患者疗效观察【摘要】 目的 观察以盖诺(长春瑞滨)为主的联合化疗方案治疗术后食管癌的疗效及安全性。方法 选择食管癌术后患者联合化疗,盖诺25 mg/m2 静脉滴注d1及d5,顺铂30 mg/m2静脉滴注d2至d4,5-氟脲嘧啶500 mg/m2静脉滴注4 h d1至d5,3~4周重复。结果 治疗后近期疗效有效率84．4%。主要副反应为恶心、呕吐及白细胞减少,但多为I~II 级。结论 盖诺毒副作用可以耐受,盖诺联合顺铂及5-氟脲嘧啶联合化疗方案疗效显著,毒性反应能耐受,且费用低,值得推广。? 【关键词】长春瑞滨;食管癌术后;联合化疗 近年来，本院采用盖诺(长春瑞滨)联合顺铂及5-氟脲嘧啶方案治疗食管癌术后患者32例,取得满意疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组食管癌术后患者男25例,女7例,年龄49~73岁,平均56．8岁。术后病理均为鳞癌。按UICC1987年标准分段：颈段1例,胸上段4例,胸中段18例,胸下段9例,按UICC TNM分期，I期1例,II期9例，III期22例。患者术后化疗前、中、后均行血常规、肝肾功能检查。对全部32例术后患者进行了随访，随访期13~16个月(中位时间14．3个月)，随访率为100%。 1．2 治疗方法 食管癌患者术后4周开始应用盖诺、顺铂及5-氟脲嘧啶方案联合化疗：盖诺25 mg/m2 静注d1及d5,5-氟脲嘧啶500 mg/m2静滴d1至d5,顺铂30 mg/m2静滴d2~d4,应用顺铂时常规水化,碱化尿液。化疗前予恩丹西酮或格拉司琼止吐。化疗后每周2~3次复查血常规,若白细胞低于3．5×10?9/L 给予人粒细胞巨噬细胞刺激因子75μg,皮下注射,1次/d直至正常。4周为1周期，连续4~6个周期。 1．3 疗效评定标准 ①生活质量评定：以卡氏评分标准(KPS)为指标，治疗前及疗程结束后评分，较治疗前评分提高10分者为提高；减少大于10分为降低；增加或减少小于10分者为稳定。评分稳定及提高者为有效;②实验室检查标准：观察外周血、肝肾功能。外周血WBC毒性反应按WHO抗癌药物毒副反应标准判定。肝肾功能以本院生化实验室标准判定;③消化道反应判定：按WHO抗癌药物毒副反应标准判定。 2 结果 2．1 卡氏评分标准降低5例，卡氏评分标准稳定13例，卡氏评分标准提高则有14例，有效率84．4%(27/32)。 2．2 毒副反应 本组主要不良反应是恶心、呕吐和白细胞下降。恶心、呕吐用止吐药后,仍有Ⅰ~Ⅱ度占46．9%,Ⅲ~Ⅳ度占9．4%,考虑与顺铂关系较密切。白细胞下降Ⅰ~Ⅱ度占53．1%,Ⅲ度占12．5%,无Ⅳ度白细胞减少。Ⅲ度患者经用里亚尔,白细胞能够恢复至5．0×10?9/L 以上,使化疗顺利进行,无1例出现感染。血小板减少中Ⅰ~Ⅱ度占31．3%,Ⅲ~Ⅳ度3．1%,血红细胞下降Ⅰ~Ⅱ占40．6%,Ⅲ~Ⅳ3．1%,脱发占65．6%,发生率较高。静脉炎发生率为56．3%。其它毒副反应较少。详见表1。? 3 讨论? 长春瑞滨(名盖诺)是治疗食管癌的两种有效新药之一 [2]。它为新一代长春碱类抗肿瘤药物,它通过阻断微管蛋白合成和诱导微管的解聚,使有丝分裂停留在中期,从而阻止癌细胞分裂繁殖[3]。现国内外已广泛使用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等的治疗中。但应用于食管癌的报道不多见。1996年Conroy TC等报告长春瑞滨单药传统用法治疗食管癌的有效率为20%[4]。2002年此作者报道长春瑞滨传统用法联合顺铂治疗71例转移性食道鳞癌,有效率33．8%[5]。顺铂联合5-氟脲嘧啶作为治疗食管癌基本方案逐步得到认可,但有效率有限,Ajanj JA等总结顺铂联合5-氟脲嘧啶治疗晚期食管癌患者,有效率近40%[6]。Ilson 等在探索顺铂和5-氟脲嘧啶为基础治疗晚期食管癌的疗效中,联合紫杉醇进行了Ⅱ期临床研究,61例中有效率为48%,但有相当严重的毒性反应,且费用较高[7]。长春瑞滨为一细胞周期特异性药物,加之血浆清除率较快,所以持续静脉输注可以提高疗效,减轻毒副反应[8]。本组盖诺联合顺铂和5-氟脲嘧啶方案治疗32例食管癌术后患者,取得有效率84．4%(卡氏评分),较上述参考文献报道的有效率明显提高。? 本组的毒副反应主要为白细胞减少、恶心呕吐及静脉炎。白细胞下降Ⅰ~Ⅱ度者占53%,Ⅲ度占12．5%,无Ⅳ度白细胞减少,Ⅲ度白细胞减少患者经用升血药物(里亚尔)后,白细胞能恢复正常，整组患者无1例出现感染，无相关死亡病例。虽然应用升血药物后骨髓抑制症状能较快改善，临床医师仍要注意治疗中检测患者血象，防止白细胞过低造成的感染等并发症。盖诺对消化道反应并不严重，但与顺铂联合