直肠癌术前腔内超声分期及术后TNM分期比较.docVIP

直肠癌术前腔内超声分期及术后TNM分期比较[摘要]目的：探讨直肠腔内超声(TRUS)对直肠癌术前分期的诊断价值及其与术后病理分期的关系。方法：对46例结肠镜活检经病理证实的直肠癌的患者术前进行TRUS检查，记录癌肿浸润深度和区域淋巴结检出率，同时采用TNM分期标准进行分期，并与术后TNM分期进行对照。结果：46例直肠癌术前TRUS检查对直肠癌T分期诊断准确率为89.1％(41/46)，N分期准确率为86.2％(25/29)，敏感性为92.6％(25/27)，特异性为78.9％(15/19)。术前TRUS分期与术后分期对Ⅰ期和Ⅱ期或以上直肠癌判断的准确性间无显著性差异(p?0.05)。结论：TRUS检查对于直肠癌术前T分期和淋巴结转移有较高的准确性，有助于制定合理的治疗方案，并估计预后。 [关键词]直肠癌；腔内超声检查；术后分期 [中图分类号]R735.3＋7　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0056-02 直肠癌约占大肠癌的60％-75％，是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来呈逐年上升的趋势。直肠癌患者最初的检查诊断为临床提供术前肿瘤分期的重要信息，直肠癌的临床分期指导临床首次治疗决策的选择，包括手术的方式、切除范围(根治或姑息)以及是否推荐患者接受术前放、化疗。 1、资料与方法 1.1材料 2008年11月至2009年3月住院接受治疗的直肠癌患者46例(男27例，女19例)，年龄40－65(平均57.9)岁，全部病例做纤维结肠镜活检经病理证实，术前均未行放疗和化疗。仪器采用SIEMENS公司SEQUOIA512彩色超声诊断仪，选择经直肠腔内探头。 1.2方法 1.2.1 TRUS检查 全部患者均于当日检查前行肠道准备，检查时取左侧卧位，下肢髋及膝均曲屈，或右髋及右膝曲屈，而左下肢微曲，使肛门暴露，将探头外涂少量耦合剂，然后套上乳胶套，其外在涂上润滑剂，嘱患者深呼吸，将探头缓慢插入肛门；观察肿瘤的位置、肠壁层次、对周围组织及脏器的浸润情况探头频率为8MHz；淋巴结观察距肛门15cm以内直肠肠周淋巴结肿大情况，记录每例肠周淋巴结数目及大小，探头频率为7MHz，对距离较远的区域则采用5.5MHz的频率扫查。46例TRUS显示的淋巴结均位于肿瘤周围或病变以上肠周。TRUS对直肠癌分期标准及对肿瘤浸润周径分级：1期(UTl)：病变深度仅限于黏膜或黏膜下层；2期(UT2)：病变深入肠壁肌层；3期(UT3)：病变深入浆膜层或肠壁外膜(直肠下段)达周围脂肪组织；4期(UT4)：病变侵入邻近器管。 1.2.2病理学检查 46例均行全系膜直肠癌切除，病变下缘距肛门5－10cm。全部标本经用10％中性福尔马林溶液固定，常规石蜡包埋，切片厚5um，行HE染色，光镜下观察，按IARC出版的WH02000年《消化系统肿瘤病理学和遗传学标》中结肠和直肠肿瘤诊断标准，进行肿瘤组织学分类和直肠肿瘤的TNM分类、分期。 1.3统计学处理 利用STATA11.0统计软件进行统计学处理：对二种分期之间的比较，采用Kappa评价方法进行一致性分析；而对不同分期直肠肠癌判断的准确性间差异，采用x2检验。P?0.05为差异有统计学意义。 2、结果 2.1病理组织学诊断 46例直肠癌中高分化腺癌12例，中分化腺癌29例，低分化腺癌3例，粘液腺癌2例。 2.2直肠癌术前TRUS T分期与术后病理T分期的比较 对术前TRUS T分期与术后病理T分期行一致性检验，结果表明两者一致性较好差异，有统计学意义(Kappa值＝0.85，P＝0.00)，超声T分期总的诊断准确率为89.1％(41/46)，见下表1。 2.3术前直肠癌TRUS与术后病理N分期的比较 TRUS对直肠癌N分期准确率为86.2％(25/29)，敏感性为92.6％(25/27)，特异性为78.9％(15/19)，见下表2。 2.4术前TRUS分期与术后分期的比较(Ⅰ期vsⅡ期或以上) 根据2002年AJCC颁布的直肠癌分期标准，术前TRUS检查UTlUNO和UT2UNO患者术后病理检查为pTlpNl和pT2pNl；而术前TRUS检查为UT2UNl的二例病例，术后病理检查为pTlpN0和pT2pNO。术前TRUS分期与术后分期对Ⅰ期和Ⅱ期或以上直肠癌判断的准确性，经x2检验，p?0.05，即术前直肠癌TRUS诊断评价与术后病理结果则无显著性差异，见下表3。 3、讨论 目前认为TRUS是进行直肠癌术前分期的最准确方法，通过评估癌肿局部浸润深度和直肠周围淋巴结的受累程度，为临床选择手术方式提供依据，而且根据肿瘤的分期及有无淋巴结的转移，可以确定哪些患