经阴道高频彩超对子宫内膜病变诊断价值.docVIP

经阴道高频彩超对子宫内膜病变诊断价值【摘要】 目的 探讨经阴道高频彩超对子宫内膜病变的诊断价值。方法 回顾性分析169例子宫内膜病变患者的经阴道高频彩超声像图特征。结果 子宫内膜病变主要见于：内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜增生过长及子宫内膜癌。诊断符合率为89.3%。结论 经阴道高频彩超对子宫内膜疾病的诊断简便、快速、准确性高，应是鉴别诊断子宫内膜病变的首选。? 【关键词】 阴道高频彩超;子宫内膜;病变 随着科学枝术的进步，超声诊断仪不断更新，超声诊断技术发展日新月异。使用阴道高频彩超比腹部超声检查子宫内膜疾病的诊断符合率有很大提高，对临床治疗起到了很好的帮助和指导作用，值得在各级医疗单位推广应用。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 169例患者均为我院2009年1月至2010年12月的门诊或住院患者，年龄25~76岁，以阴道不规则出血及月经异常为主要病因就诊，所有病例均经宫腔镜活检，诊断性刮宫及术后病理证实。? 1.2 仪器和方法 采用GE LOGLQ 5 PRO彩超检查仪，阴道探头频率8 MHz。嘱患者排尿后取膀胱截石位，臀部适当抬高，探头头端涂耦合剂，套上避孕套，缓慢置入阴道内对子宫、宫颈及卵巢进行常规扫查。仔细检查子宫内膜情况，观察内膜形态、厚度、有无局灶性异常回声团块以及团块与内膜和宫壁的关系，然后启动彩色多普勒、能量多普勒及频普多普勒观查内膜及团块的血流情况，测量相关数据及多普勒频谱的血流参数。? 2 结果? 子宫内膜病变主要见于子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、内膜增生过长和子宫内膜癌等疾病。其中，内膜息肉44例，误诊5例，3例误诊为黏膜下肌瘤，其中2例误诊为子宫内膜癌；黏膜下肌瘤35例，误诊5例，3例误诊为内膜息肉，2例误诊为内膜癌；内膜增生过长85例，误诊8例，其中6例误诊为内膜息肉，2例误诊为子宫内膜癌；内膜癌5例，无误诊。共计169例，误诊18例，诊断符合率89.3%。? 以上各种类型子宫内膜病变的具有不同的声像图特征，子宫内膜息肉： 内膜层模糊不清，局限性强回声增厚、隆起或不规则形团块，其一面与宫壁相连为基底部，另一面与宫腔分离，宫腔线为弧形偏移，中央及基底部可见小血管，为较短细线状血流信号，平均RI为0.52±0.02；黏膜下小肌瘤：表现为局限性团块状，有球体感多数为呈均质圆形或椭圆形低回声，占位于宫腔，与内膜线有间隙,血流呈环状分布,较内膜息肉的血流丰富，平均RI为0.56±0.05；内膜增生过长：内膜增厚呈比较均匀的强回声，中间可见强回声的黏膜宫腔线，腺性增生内可伴有小的无回声区，内可见数条稀疏增粗但走行规则的血流信号，平均RI为0.63±0.05；子宫内膜癌：子宫内膜弥漫或局部不均匀增厚，回声杂乱，内膜与肌层分界不清，不同程度的侵犯子宫肌层，常用伴有宫腔积液，彩色多普勒显示病变内有丰富的血流信号，血管增粗增多走行紊乱，浅层内膜呈繁星状血流，深层内膜呈网状或团块状血流，阻力指数为低阻型，平均 RI为0.35±0.05。? 3 讨论? 子宫内膜受生理周期及性激素的作用而呈现不同形态，表现复杂多样，要求检查医师要熟悉各期子宫内膜的声像图特点，有一定的工作结验。在超声诊断之前要详细了解其所处的月经周期阶段，近期有无流产史及是否用过性激素类药物，必要时结合血β-HCG、诊断性刮宫或宫腔镜检查。? 由于这四种子宫内膜病变的位置、范围和血供基础的不同，所以声像图各有特点，子宫黏膜下肌瘤和宫腔息肉有时出现极丰富的血流信号，6例误诊为子宫内膜癌的患者均表现为血流信号丰富呈蟹爪样或树根样，不同程度的深入子宫肌层，且阻力指数较小(RI0.4)，而导致误诊。内膜息肉一定是突向宫腔的，回声略比周围增强，局恨性的内膜增生过长，也表现为局部回声增强，很容易误诊为宫腔息肉，有时只能通过宫腔镜和病理检查才能确诊。带蒂的子宫肌瘤与子宫内膜息肉超声表现略有差别，息肉的回声一般比黏膜下肌瘤回声强，但有个别的息肉回声为低回声，肌瘤个别的也表现为强回声，息肉的血流多在根部较丰富，肌瘤内的血流多为半环状；子宫内膜癌是内膜的异常增生，形态不规则，回声极不均，肌层受侵犯时异常回声深入肌层，常伴有宫腔积液, 血管增多是恶性肿瘤生长的主要特点，而且新生血管缺乏肌性成分，动静脉吻合，所以彩色多普勒显示肿瘤区血供丰富杂乱，阻力指数低，与上述三种良性病变有明显差异。? 4 结论? 女性阴道不规则出血和月经异常的病因主要为子宫内膜疾病，是妇科的常见病。以往是靠经腹部彩超、宫腔镜和诊断性刮宫来鉴别诊断的，经腹部彩超的敏感性差，对小的病变显示不满意，后两种方法操作复杂，而阴道高频彩超与子宫距离贴近、不受肠气干扰，声像图清晰，对血流信号的较为敏感，更能清晰显示宫腔内结构变化，是鉴别子