维持治疗对新生儿颅内出血疗效观察及随访.docVIP

维持治疗对新生儿颅内出血疗效观察及随访【摘要】 目的 探讨以维持PaO2及SaO2的正常，维持心率、血压及脑灌注压的正常，维持血糖电解质平衡以及控制惊厥，控制颅内压增高，控制脑干症状为内容的“三维持”“三对症”综合疗法对新生儿颅内出血的疗效。方法 采用“三维持”“三对症”综合疗法治疗新生儿颅内出血95例，并与采用常规治疗的46例新生儿颅内出血病例进行了比较。结果 观察组存活率91．01%，病死率8．99%。对照组存活率76．74%，病死率23．26%，两组差异具有统计学意义(P0．05)，二者具有可比性。 1．3 出血类型 两组新生儿颅内出血临床类型见表2，经统计学χ2检验，两组出血类型构成差异无统计学意义(χ2=2．115，P0．05)，二者具有可比性。 1．4 治疗方法 观察组：使用维生素K?1的基础上给予“三维持”“三对症”治疗：①维持充分的通气，保持PaO2及SaO2的正常。给予双鼻管吸氧，青紫或呼吸不规则者给予持续呼吸道正压(CPAP)；②维持心率、血压及脑灌注压的正常。给予多巴胺，多巴酚丁胺各5~10 μg/（kg#8226;m）微量注射泵输入，心率缓慢者给予东莨菪碱；③维持血糖和电解质平衡。10%葡萄糖60~80 ml/（kg#8226;d）均匀输入，葡萄糖的速率约5 mg/（kg#8226;m），使血糖保持在正常范围；④控制惊厥。惊厥发作者首次给予鲁米那20 mg/kg缓慢静脉注射，若不能控制，?1 h?后可加10 mg/kg。12 h后给维持量5 mg/kg#8226;d[1]；⑤颅内压增高者给20%甘露醇0．5 g/kg静脉注射，6~8 h 1次，连用3~5 d。严重者速尿每次1 mg/kg静注；⑥控制脑干症状。对昏迷，呼吸节律不齐、减慢或暂停者，每次给予纳洛酮0．1 mg/kg，每日1~2次。对照组：常规治疗(加强护理；安定0．1~0．3 mg,2~3次/d，鲁米那负荷量10 mg/kg，维持量2．5~4 mg/（kg#8226;d）；止血剂；地塞米松1~2 mg静脉滴注等[2])。 2 结果 2．1 转归 观察组 95例中治愈68例，好转13例，放弃治疗6例，死亡8例，存活率为91．01%，病死率为8．99%。对照组46例中治愈28例，好转5例，放弃治疗3例，死亡10例，存活率为76．74%，病死率为23．26%。经秩和检验，观察组与对照组存活率差异具有统计学意义(P0．05)；观察组与对照组病死率差异亦有统计学意义(P0．05)，两组不同类型颅内出血的转归见表3。 2．3 随访 对观察组治愈和好转出院的81例中的45例进行了随访，发通知或打电话来院复查，失访36例。随访年龄5个月~36个月。随访内容：①神经系统体查，必要时做CT检查;②智能筛查。CT检查的42例中6例尚存在脑外积水(SAH所致的5例，SAD所致者1例，无明显的神经系统后遗症)，3例有轻~中度脑室扩张(IVH所致者2例，2例均脑性瘫痪及癫痫发作。IPH所致者1例，脑性瘫痪及癫痫发作)，脑萎缩1例(SAD所致，脑性瘫痪及智能低下)，2例有脑软化(SAH所致者1例，智能低下；另1例为IVH所致，癫痫发作)。30例进行了贝利(Bayley)婴儿发育量表测试。智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)均高于90者25例；80~89之间者1例；70~79之间者2例；MDI和PDI69者2例。 3 讨论? 新生儿颅内出血(ICH)的治疗长期以来以保持患儿安静，避免不必要的搬动，止血，地塞米松及控制惊厥为主要治疗手段，而对维持治疗重视不够。本院采用维持良好通气，保持PaO2及SaO2的正常，维持心率、血压及脑灌注压的正常，维持血糖电解质平衡以及控制惊厥，控制颅内压增高，控制脑干症状为内容的“三维持” “三对症”综合治疗。本组95例，治愈68例，好转13例，放弃治疗6例，存活率达91．01%,取得了较为满意的疗效，均高于文献报道的64．6%[3]和71．23%[4]。本组中37例惊厥发作的患儿均给一次负荷鲁米那(20 mg/kg)，12~24 h再给维持量(5 mg/kg)后，35例取得了良好的效果，有效率达94．6%，与文献报道的95．7%基本一致[5]。对脑水肿的患者使用小剂量甘露醇(0．25~0．5 g/kg)为宜，小剂量甘露醇能持续缓慢降低颅内压，减轻颅内压的波动，减少再出血的机会。 当缺氧存在血管渗透性增加时，大量甘露醇输注可暂时增加颅内水含量[6]。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，可降低β-内啡肽水平，可解除内源性阿片类物质对脑心呼吸中枢及交感肾上腺素受体的抑制作用；纳洛酮还能抑制中性粒细胞释放超氧阴离子，抑制花生四稀酸代谢和血小板聚集；恢复Na+-K+-ATP酶的功能而解除钙剂超载达到