维生素B12湿敷治疗放射性皮炎护理观察.docVIP

维生素B12湿敷治疗放射性皮炎护理观察【摘要】目的：探讨维生素B12的治疗放射性皮炎的疗效。方法对26例度以上放射性皮炎用维生素B12湿敷1――2次/天。结果18例5天显效，7例2周内显效，1例院外无效，总有效率达96%。结论维生素B12湿敷治疗放射性皮炎疗效好。 【关键词】 维生素B12；放射性皮炎；湿敷 放射治疗是治疗肿瘤的重要的方法，约60%---70%的肿瘤在病程不同时期因不用目的需要接受放射治疗.而放射治疗在杀伤性皮肤反应与损伤是放射治疗（简称放疗）最常见的并发症，并随着放射治疗剂量的增加会造成不同程度的皮肤损伤。研究表明，皮肤单次剂量受照5Gy就可形成红斑，30～40Gy可形成湿性反应。当出现湿性皮肤炎时，患者创面容易感染，甚至被迫暂停放疗，这不仅影响了放疗疗程顺利进行，同时给患者增加了痛苦，严重影响患者日常活动及生活质量。2008年1月至2010年7月，我科采用维生素B12湿敷治疗引起Ⅱ度以上放射皮炎共26例，效果良好。现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组26例患者，其中女性21例，男性5例，年龄26―45，其中乳腺癌19例，鼻咽癌6例，食道癌1例。Ⅱ度放射性皮炎2例，Ⅲ――Ⅳ度放射性皮炎24例。 1.2治疗方法 患者出现Ⅱ度以上放射性皮炎，即遵医嘱暂停放疗，用生理盐水清洗局部皮肤，予维生素B12注射庆润4层以上纱布后湿敷予放射性皮炎处。Ⅱ度每日湿敷1次，Ⅲ――Ⅳ度每日湿敷2次，同时遵医嘱输入抗生素。 1.3疗效评定标准： 按RTOG急性放射性皮肤反应评分标准[2]：0度：皮肤无变化；Ⅰ度轻度红斑，出汗减少，湿性脱皮，滤泡；Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎，中度水肿；Ⅲ度：融化性湿性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度：坏死溃疡出血。 1.4疗效评定 显效：创面干燥无渗液，无痂皮，创面愈合，皮肤光滑，瘙痒和疼痛症状消失。有效：创面愈合干燥，痂皮逐渐脱落，瘙痒和疼痛消失或减轻。无效：TD后仍有渗液或积脓，瘙痒和疼痛无明显减轻。总有效=显效+有效。 2结果 本组26例在放疗中出现Ⅱ度以上皮肤反应时，均及时给予对症处理。18例在5天内有效，10天内显效。7例在2周内有效，3周内显效。1例出院后自行用药无效。总有效率96%。 3护理 嘱患者穿棉质宽松衣物，避免粗糙衣物摩擦放射区皮肤。乳腺癌患者建议不穿胸罩。保持放射区皮肤清洁干燥。放射部位避免在阳光下直射，必要时可用伞具遮挡。放射区皮肤禁忌使用肥皂、碘酒、酒精等刺激性物品，避免冷热刺激，禁忌贴胶布于此处。患者保持指甲及手清洁，避免抓伤皮肤并发感染。密切观察皮肤破损处情况，必要时进行细菌培养，遵医嘱运用抗生素。嘱患者进清淡营养、丰富及易消化食物，保证充足的营养及睡眠，做好患者的心理疏导工作，保持良好的心理状态。 4讨论 放射性皮炎是肿瘤放射性治疗最常见的并发症，约87%的放疗患者会出现红斑及Ⅱ度以上放射性皮炎反应，其中，湿性脱皮发生率为10―15%[3]。维生素B12的主要成分为氰钴胺，经受损皮肤吸收后，直接参与受损皮肤中RNA合成，使皮肤 膜上皮及血管内皮细胞具有较强修复再生功能，加速受损愈合，直接通过营养神经，降低其敏感性，具有止痛止痒作用，间接抑制表皮细胞的增生性反应，使苔癣样变渐消失[4]。我科于2008年1月开始使用维生素B12湿敷放射性皮炎处共26例，显效25例，总有效率96%。以往采用单层纱布湿敷，纱布很快就风干了，反而增加了病人局部皮肤疼痛感。现采用4层以上纱布，湿敷时间长，每次不少于30分钟，病人感觉疼痛感明显减轻。同时加强病人健康宣教，穿棉质宽松内衣，充分暴露局部皮肤，禁忌理化因素刺激，病人在较短时间内均收到较好的疗效。此项操作方法简单，疗效显著，无毒副作用，费用低廉，病人依从性强，值得临床推广应用。 参考文献 [1] 汤钊献。现代肿瘤学[M]。上海：上海医科大学出版社。1996：357. [2] 谷铣之，殷蔚伯，余子豪等。肿瘤放射治疗学[M]。第4版，北京：中国协和医科大学出版社。2007：252,1350. [3] 许娟，王淑云，赵建琴等。放射性皮炎的防护进展[J]。齐鲁护理杂志，2010，16（7）：40-42。 [4] 石海兰，吕中法。维生素B12治疗顽固性神经皮炎36例疗效疗效观察[J]。中国皮肤性病学杂志。2005，19（7）：309。 1