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综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征效果观察【摘要】 目的 观察综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征（SHSAS）患者的临床效果。方法 将确诊为SHSAS的患者随机分为综合康复组和对照组。对照组采用常规训练程序治疗；综合康复组在采用常规康复训练基础上加用针灸、理疗、生物反馈、手法康复等综合疗法治疗。治疗前后对2组临床疗效进行比较，采用Fugl-Meyer评定法（FMA）对运动功能进行评分，采用改良Barthel指数(MBI)对日常生活活动能力(ADL)进行评分。结果 综合康复组有效率、Fugl-Meyer积分和MBI积分的增加均明显高于对照组(P＜0.05)。结论 综合性康复治疗能显著提高SHSAS患者的治疗效果。 ? 【关键词】 脑卒中；肩手综合征；综合康复 脑卒中后肩手综合征(shoulder-hand syndrome after stroke,SHSAS)是脑卒中后偏瘫常见的并发症，据文献报道其发生率为12.5％～70.0％［1］，如不及时处理和控制，可引起手部肌肉萎缩甚至畸形。我院2003年8月至2006年4月共收治脑卒中患者1 068例，并发SHSAS 162例(15.2％)，对其中的96例患者进行系统的康复训练，取得较好的效果。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 162例患者均为经CT或MRI确诊脑出血或脑梗死的偏瘫患者，均符合脑卒中诊断标准［2］及SHSAS的诊断标准［3］,排除心肌梗死，颅脑脊髓外伤所引起的肩手综合征及卒中前明显肩关节疾病所致疼痛或运动障碍者。其中男98例，女64例，年龄55～99岁，平均年龄(77±10.5)岁，脑梗死127例，脑出血35例。脑卒中后并发SHSAS的间隔时间：1～7 d 52例，8～30 d 79例，31～60 d 31例。? 1.2 采用随机分组的办法，将入选患者分为对照组66例， 男38例，女28例，年龄(76±9.5)岁；综合康复组96例，男60例，女36例，年龄(78±11.5)岁。2组的性别、年龄、职业、病情严重程度及神经功能损伤程度等，经统计学检验差异均无统计学意义(P＞0.05)。? 1.3 康复方法? 1.3.1 常规康复组治疗 对照组采用常规训练程序治疗，主要包括良肢位摆放和关节活动度维持训练，坐位平衡训练，站立平衡训练，步行训练等。2组患者由治疗师每日训练40～60 min，其余时间由护士帮助患者训练。? 1.3.2 综合康复组治疗 在采用常规康复训练基础上加用针灸、理疗、生物反馈、手法康复等综合疗法治疗。? 1.3.2.1 针灸 取患侧肩髑、曲池、手三里、内关、外关、合谷、髑会、关冲、曲泽、大陵及阿是穴直刺，以得气为度，留针30 min，1次/d。? 1.3.2.2 理疗 选用波长为7.7 m，频率为38.96 MHz，超短波治疗仪。电极于患侧肩部对置，取微热量，治疗时间为18～20 min，1 d/次，共治疗10～14次。? 1.3.2.3 按摩疗法 沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同时协助患者做肩关节的内收与外展，肘关节的屈曲与伸直，前臂的旋前旋后动作，腕关节的旋前旋后，手指的屈伸及手指精细功能的训练。? 1.3.2.4 心理康复治疗贯穿在整个康复过程之中，对患者和家属讲明病情发展和治疗过程，使其充分认识病情和转归，对各种康复治疗手段及预后有较好的了解，使他能确立现实的目标和治疗计划，积极配合治疗；帮助病人消除焦虑，畏难和抑郁等消极心理，恢复自信心，树立与疾病抗争的勇气和毅力。? 1.4 评定方法? 1.4.1 采用Fugl-Meyer评定法(Fugl-Meyer assessment，FMA)［4］对运动功能进行评分；采用改良Barthel指数(modified Barthel index，MBI)［5］对日常生活活动能力(ADL)进行评分。入院后于治疗前评分1次，治疗1个月后再次进行评分。? 1.4.2 临床疗效评定标准［3］ 治愈：疼痛和水肿消失，关节活动度正常；显效：疼痛和水肿明显减轻，关节活轻度受限，手部小肌肉无萎缩；有效：疼痛和水肿减轻，关节活动中度受限，手部小肌肉萎缩不明显；无效：患者症状、体征无改善，关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。? 1.5 统计学分析 用SPSS11.0版统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，对有效率进行χ?2检验，检验水准α=0.05。? 2 结果? 2.1 治疗前综合康复组和对照组FMA、MBI评分差异无统计学意义(P＞0.05)，1个月后FMA、MBI评分均增加，康复组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。?