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肝硬化难治性腹水临床治疗研究【摘要】 目的 观察自体腹水浓缩腹腔回输治疗肝硬化难治性腹水的临床效果。方法 采用WLFHY-500型自体腹水浓缩回输超滤仪治疗肝硬化难治性腹水患者46例，观察治疗前及治疗后72 h血清总蛋白、白蛋白、总胆红素、尿素氮及肌酐变化，以及典型临床症状、腹围、体重及尿量的变化。结果 本组显效27例(58.7%)，有效9例(19.6%)，无效10例(21.7%)，总有效率79.3%。未发现有诱发或加重腹腔感染，无休克、上消化道出血、肝性脑病、弥漫性血管内凝血等严重并发症。结论 自体腹水超滤回输治疗肝硬化难治性腹水安全有效，简便易行，副作用少。? 【关键词】 肝硬化；难治性腹水；腹水超滤浓缩腹腔回输；临床治疗 ? 作者单位：457000河南省濮阳市中原油田总医院功能科 难治性腹水(Refractory Ascites，RA)又称顽固性腹水，是指对限制钠的摄入和大剂量利尿剂(螺内酯400 mg/d，呋噻米160 mg/d)治疗无效，或者治疗性腹穿放腹水后腹水很快复发[1]。腹水长期存在易并发原发性腹膜炎、肝肾综会征、上消化道出血等，严重危害患者的健康。难治性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一，预后极差，患者半年死亡率达50%，1年死亡率可达75%[2]。我们2009年11月至2011年3月采用WLFHY-500型自体腹水浓缩回输超滤仪治疗肝硬化难治性腹水46例，疗效满意，先总结如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 我院2009年11月至2011年3月收治肝硬化难治性腹水46例，男32例，女14例；年龄35~69岁，平均47.2岁。其中乙肝后肝硬化37例(80.4%)，丙肝后肝硬化7例(15.2%)，酒精性肝硬化2例(4.4%)。肝硬化Child-pugh分级：B级11例，C级35例。所有病例均经肝功能检查、腹部B超及肝炎病毒标志物检查而确诊。? 1.2 临床表现 腹胀、乏力、尿少、食欲减退39例，发热、腹部压痛、反跳痛15例，呕血、黑便12例。腹水实验室检查：漏出液31例，渗出液15例。? 1.3 方法 ? 1.3.1 治疗器械 应用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WLFHY-500型自体腹水浓缩回输超滤仪。? 1.3.2 操作方法 取平卧位，左下腹、右中腹常规消毒，将穿刺针与导管连接固定，腹水自左下腹导管引入动脉导管内，设置正压泵流速为150~250 ml/min，腹水在负压泵作用下经滤过器时形成超滤，滤出水及中、小分子物质，浓缩后的腹水经静脉导管自右中腹回输入腹腔。全过程为密闭无菌操作，每次滤出液体4000~8000 ml，1.5 ~3 h/次。术中每30分钟监测血压、心率。治疗结束后用一次性腹带束紧腹部。1周后如腹水增加予以重复治疗。? 1.4 观察指标 观察治疗前及治疗后72 h血清总蛋白、白蛋白、总胆红素、尿素氮及肌酐变化，以及典型临床症状、腹围、体重及尿量的变化。? 1.5 疗效判定标准 ①显效：腹胀明显减轻，尿量增加500 ml/d以上，腹水消失或剩余少量，可用利尿剂维持治疗3个月以上。②有效：腹胀减轻，尿量增加，腹水减少，可用利尿剂维持治疗持续至少1个月。③无效：腹胀减轻，尿量增加，腹水减少，但维持时间较短，用利尿剂治疗后4周内腹水恢复至原来水平。? 2 结果? 2.1 临床疗效 本组显效27例(58.7%)，有效9例(19.6%)，无效10例(21.7%)，总有效率79.3%。? 2.2 并发症 3例患者治疗过程中出现轻微腹痛，减慢超滤及回输速度后缓解，未影响治疗。4例次出现穿刺点腹水外渗，经局部消毒压迫、健侧卧位处理后好转。未发现有诱发或加重腹腔感染，无休克、上消化道出血、肝性脑病、弥漫性血管内凝血等严重并发症。? 3 讨论? 肝硬化难治性腹水约占肝硬化腹水的5%～10%[1]，其发生主要是由于肝硬化时门脉高压和低蛋白血症，以及内毒素、血管活性肠肽、一氧化氮等舒血管物质增加，引起外周动脉阻力降低及扩张，有效血浆容量不足，通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起钠、水潴留，加重腹水的生成[3]。有效血容量不足或肾灌注不足是引起难治性腹水的重要原因之一[3]，治疗不能单纯使用利尿剂，应积极寻找并纠正导致利尿剂反应不良因素[4]。常规限盐致钠、氯补入不足，加之长期大量使用化学利尿剂，使钠、氯排除增多，而补充的无钠、氯或低钠、氯液体导致钠、氯持续性下降，易造成严重的低钠、低氯血症，腹水处于相对高渗状态，水持续进入腹腔造成恶性循环[5]。同时，钠、钾交换加剧细胞内外电解质和酸碱平衡紊乱。腹水超滤浓缩回输不影响血清电解质水平，避免了大剂量应