老年股骨颈骨折术后护理体会.docVIP

老年股骨颈骨折术后护理体会【关键词】 老年;股骨颈骨折;护理 股骨颈骨折是老年骨折的常见病,骨折后多需手术治疗易出现并发症及肢体残障,严重影响老年人的生活质量[1]。我院2007年2月至2009年6月收治老年股骨颈骨折的患者41例,经精心的治疗及护理,取得满意效果,现将护理体会进行总结,报告如下。 1 临床资料 我院骨科2007年2月至2009年6月共收治老年股骨颈骨折患者41例,其中男性29例,女性12例。年龄62~76岁,平均67.08岁。患者入院后视损伤部位和程度采取保守治疗与手术治疗,其中29例经牵引3~5 d后行切开复位空心钉内固定术,闭合式开放人工股骨头置换术10例,全髋人工关节置换术2例。住院天数18~32 d,平均22 d。41例患者出院后随访6个月,治疗效果优(无疼痛,步态正常)27例,良(偶有疼痛,不需服用镇痛药)11例,中(偶有疼痛,需服用镇痛药)3例。 2 护理体会 2.1 心理护理 由于手术前对疾病的认识不足和手术后伤口的疼痛,被动强迫的体位,可引发患者情绪发生变化,易出现焦虑和烦躁。老年人体质较差,股骨颈骨折后卧床时间长,很难恢复正常的骨结构,因此心理负担重,对康复缺乏信心,多表现为抑郁、悲观、恐惧等。护理人员要护理人员应有目的、有计划、有步骤地观察患者的情绪和行为的变化,及时了解和掌握患者的各种心理活动,尽量满足患者的心理需求。告知术后的注意事项,借以减轻或消除紧张、恐惧心理,稳定心绪,从而积极配合治疗及护理。 2.2 早期功能练习 早期康复训练对高龄股骨颈骨折患者、手术的成功和患肢的功能康复至关重要。术后早期功能练习可保持肌肉张力,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后1周开始指导患者进行髋关节和踝关节的屈伸运动,取仰卧位,收缩股四头肌,缓慢将患肢足跟向臀部滑动,使髋屈曲,足尖保持向前,屈曲角度不宜过大,同时应每日进行深呼吸预防肺部并发症。运动时,要求以患者最大的耐力维持,但不引起疼痛为原则。 2.3 上、下床的护理 下地时可让家属在场,使他们掌握协助患者下床的护理技巧。方法:患者双手拉住拉手或用力支撑床面,屈曲健肢,患肢保持伸直位,移动身体至健侧床沿。护士在健侧协助,一手托住患肢足跟部,另一手托住患侧窝部,随着患者的移动而转动,使患肢保持轻度外展中立位,直到完成此动作。另一护士则用力扶住患者,使健侧肢体先着地,然后将患肢轻轻放于地上,递给助行器。患者扶住,站稳,两腿分开与肩同宽,询问患者有无不适感,并注意观察病情变化,站立5~10 min后上床。上床时患者双手拉住拉手,健侧肢体先上,护士托住患肢足跟和窝处,协助将患肢放于床上。注意患肢保持外展中立位,患肢足尖向上。 2.4 后期功能练习 术后8周~3个月重点练习髋关节伸展,直腿抬高平衡练习,10~15次/d,l~2 min/次。术后继续使用双拐6周,然后改为单拐4周,活动量不宜过大,以免髋部疼痛,保持髋关节外展位,屈髋90°。术后4~6个月如无疼痛、跛行,可弃拐,但外出长距离行走时除外,可做日常家务劳动。 2.5 便秘的预防 骨折患者卧床时间长,活动量小,肠蠕动减弱,易引发便秘。因此,我们针对不同患者给以高营养、富含多种维生素的粗纤维食品,如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等。由于老年人多伴有不同程度的骨质疏松,应注意适当补充钙剂及维生素D,多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食品。 2.6 预防并发症 老年人,尤其伴有基础病的患者,应鼓励做深呼吸,帮助患者拍背、翻身术后6 d扶患者在床上坐起,但髋关节屈曲不能超过90°。协助患者调整适应体位,教会患者自我按摩法。对于体弱者,护士或家属帮助患者按摩骶尾部,2 h按摩1次。保持床铺平整、柔软、干燥、舒适,避免使用粗糙、脱瓷便盆,以免损伤皮肤。另外,卧床进食,注意头侧位,以防止进食过快,导致呛咳,引起吸入性肺炎。老年人因机体组织器官衰老,在骨折的同时,往往伴有心脑血管等重要脏器的慢性疾病,长期卧床、活动减少和饮食结构的改变极易出现各种并发症。因此,我们要有针对性向患者及家属介绍一些基本常识,合理安排饮食,保证水分和营养的摄入,促进骨折愈合,预防便秘及泌尿系感染,防止压疮和坠积性肺炎的发生。 2.7 康复指导 老年股骨颈骨折是骨科中骨折愈合时间较长的疾病。出院后需在家继续进行康复锻炼。指导患者3个月以后至1年内,扶单拐轻度负重行走锻炼,以防止患肢压力过大,而造成股骨头周围供血不足,营养不良,从而产生股骨头坏死的不良后果。护士要教会患者在家锻炼的方法和注意事项。包括[2]:①坚持做股四头肌等长收缩和等张性收缩锻炼以及髋关节、踝关节屈伸运动,每个运动10次/组,2~3组/次,3次/d。术后4周内禁止侧卧及90°坐位,患侧髋关节屈曲勿70°;②4周后可采取健侧卧位