老年人腹腔镜胆囊切除术麻醉体会.docVIP

老年人腹腔镜胆囊切除术麻醉体会【摘要】目的:探讨老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法。方法:本院2009年2月至2010年2月老年人施行腹腔镜胆囊切除术20例,以套管针进行静脉穿刺,选异丙酚、芬太尼、维库溴铵注射液行静脉快速诱导气管插管,间断吸入氨氟醚维持麻醉。结果:20例手术者均取得满意效果,对心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统反应极小,苏醒时间快。结论:在老年人施行腹腔镜胆囊切除术,选用快速诱导气管内插管,以异丙酚微量泵静脉输注、间断吸入氨氟醚麻醉维持,是一种安全可行较理想的麻醉方法。 【关键词】老年人;腹腔镜胆囊切除术;全身麻醉 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-236-1 老年患者机体各系统功能减退,且常常合并多种心脑血管疾病。在行腹腔镜胆囊切除术时,易出现麻醉和手术并发症,给麻醉及管理带来一定的困难。现将2009年2月至2010年2月以来20例老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组胆囊切除患者20例,其中男11例,女9例,年龄55～72岁,平均63岁;体重58～80kg,平均69kg。术前患有糖尿病6例,心电图异常(心肌供血不足、右束支传导阻带、室性早搏)7例。麻醉时间15～45min,平均30min;手术时间10～40min,平均25min。 1.2麻醉方法病人入手术室后,开放静脉,肌肉注射阿托品注射液0.5mg、鲁米那0.1g、芬太尼0.1mg,用异丙酚1.0 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导,行气管内插管。以异丙酚微量泵静脉输注,平均需35mL/例(20～45mL/例),并间断吸入0.5～1.5%氨氟醚维持麻醉。待肌松完全后经口明视插入ID7.0～8.0套囊气管导管,经听诊法明确导管就位无误后,连接麻醉机行机械通气以控制呼吸,潮气量8～10mL/kg,呼吸频率12次/分,呼吸比1:2,维持PETCO2在(35±5)mmHg。麻醉维持采用微量泵持续输注异丙酚1～2mg/kg/h,间断吸入氨氟醚,根据血压、心率情况随时调整。按需追加维库溴铵首次剂量的1/2～2/3。病人均在手术结束前恢复自主呼吸,大部分病人清醒并睁眼,术毕拔除气管导管。全组未出现与麻醉相关的并发症。 2结果 2.1心血管反应气管插管后血压较术前升高30mmHg者5例、占20%,均为术前患有高血压患者,多经辅以氨氟醚吸入后迅速得到纠正,仅1例使用利喜定(乌拉地尔)12.5mg控制血压;术中心率无显著变化;SpO2保持在95%以上。 2.2中枢系统反应诱导后自然闭眼30±5s,意识恢复时间8±2min。除2例(占10%)需新斯的明0.5mg肌内注射催醒外,其佘均能在缝皮结束后清醒。拔管后意识清楚,无术中记忆。 2.3呼吸系统反应停止异丙酚后,自主呼吸恢复时间为6±1min,咳嗽、吞咽反射随之恢复。待潮气量达到8～10mL/kg时拔除气管导管,病人血压、呼吸平稳,无躁动、胸闷等现象。 3讨论 腹腔镜胆囊切除术目前已经是一种规范成熟的手术,因伤口疼痛轻、切口小、住院时间少、恢复快而深受广大患者欢迎,特别是老年患者。腹腔镜胆囊切除手术在我院已开展,由于麻醉设备与监测相对简陋,病房护理水平相对较低,因此要求麻醉必须跟随手术的节奏,即手术结束后病人立即清醒,拔除气管导管后送回病房。腹腔镜手术麻醉方法均采用快速诱导,气管内插管,静吸互补(静脉滴注加间断吸入)全身麻醉,术中的管理主要是保持循环稳定,PaO2与PaCO2维持在正常范围内,与其它手术的全身麻醉相似。(1)异丙酚麻醉诱导:因异丙酚对心血管系统有抑制作用[1],可减轻插管时的心血管反应;异丙酚又是一种短效静脉麻醉药,病人苏醒迅速而完全,没有兴奋现象。[2](2)维库溴铵维持肌肉松弛:可保持良好的气腹,且停药后自主呼吸恢复快。不诱发组胺释放、不引起支气管痉挛和血压下降,又因维库溴铵主要以原形和代谢产物经胆汁排出,对肝肾功能的患者不会产生临床影响,特别适用于老年患者。[2](3)手术中辅以氨氟醚:氨氟醚既可维持麻醉深度、控制血压波动,又可以防止病人在术中知晓手术过程。[2] 在基层医院,保持静脉通畅非常重要,当发生意外或需及时给药时,保持静脉的畅通是关键,否则治疗措施无法实施。由于基层医院护士静脉穿刺技术欠佳,一旦出现麻醉意外,能否快速穿刺成功就成为问题的关键。我们的做法是开放两条静脉通道,由原来静脉内保留金属穿刺针改为软管的静脉套管针,较好的避免了当病人肢体抽动时静脉穿破血管壁或滑出静脉的可能。基层医院技术水平与仪器设备相对落后,避免或减少术中与术后险情的发生是基层医护人员工作的基本原则。我们选用的该种麻醉方法,不增加呼吸道分泌物,可抑