肱骨干中段骨折钢板内固定术前侧手术入路探析.docVIP

肱骨干中段骨折钢板内固定术前侧手术入路探析【摘要】目的：探讨前侧手术入路治疗肱骨干中段骨折的优越性。方法：对2007年2月至2010年12月采用前侧手术入路治疗肱骨干中段骨折且获得完整随诊的26例患者进行回顾性分析。其中男18例，女8例，年龄29-82岁，平均40.6岁。根据骨折线分型，横型6例，斜型7例，螺旋型2例，粉碎性骨折11例，术前有桡神经损伤表现8例。结果：26例患者获4-18个月随访，骨折均愈合，骨折愈合时间3-6个月。术前无桡神经损伤表现患者术后均未出现桡神经损伤；术前有桡神经损伤者术后1-3个月内均完全恢复。结论：采用前侧手术入路行肱骨干中段骨折钢板内固定手术，钢板与肱骨干贴附性好，复位固定满意，骨折愈合率高；同时该入路不易损伤桡神经，手术时间缩短，肩肘关节功能恢复良好等优点，是一种理想的手术入路。 【关键词】肱骨干中段骨折；钢板内固定术；前侧手术入路 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0409-01 肱骨干中段骨折是临床常见的骨折之一，骨折常移位明显，尤其粉碎性骨折，常需手术治疗，并且部分患者发生骨不连及桡神经损伤等并发症。对我院2007年12月以来采用前侧手术入路治疗肱骨干中段骨折且获得完整性随诊26例患者进行回顾性分析，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：本组26例，男18例，女8例，年龄29-82岁，平均40.6岁。致伤原因，交通伤16例，摔伤8例，运动伤2例。骨折线分型：横型6例，斜型7例，螺旋型2例，粉碎性骨折11例。所有患者骨折均为新鲜骨折，其中术前有桡神经损伤者8例，术中证实均为挫伤或牵拉伤。 1.2 手术方法：手术采用臂丛神经阻滞或全身麻醉，患者取平卧位，患肢置于胸前。以骨折为中心沿肱二头肌外侧缘取上臂前侧纵行切口，逐层均开皮肤，皮下组织及深筋膜，经肱二头肌外侧缘进入，纵行分开肱肌，紧贴肱骨剥离软组织，显露肱骨干中段，将骨折复位后于肱骨中段三棱柱体前缘上放置动力加压钢板或锁定加压钢板，钻头钻孔，拧入螺钉固定。所有患者术后均无需石膏或夹板等辅助固定。 2.结果 所有患者获4-18个月随诊，骨折均愈合，愈合时间3-6个月。术前无桡神经损伤者术后均未出现桡神经损伤，术前有桡神经损伤者术后1-3个月内均完全恢复，患者术后肩肘关节功能恢复良好。 3.讨论 肱骨干中段呈三棱柱形，外侧有三角肌粗隆，有三角肌止点附着；三角肌粗隆后下方有桡神经沟通过，内有桡神经走行［1］，以上解剖特点导致肱骨外侧极为不平坦。若采用外侧手术入路，有如下缺点：①钢板置于肱骨外侧，则钢板不能与肱骨很好贴附，导致复位固定困难［2］，骨折端固定不牢固，骨不连机会增大。②采用外侧手术入路则需显露桡神经予以保护，因术中牵拉有可能导致术后出现桡神经麻痹。③因肱骨干中段骨折内固定术后，桡神经与钢板位置较近，并且有时位于钢板表面，二次手术取内固定物时，损伤桡神经的可能性较大。采用前侧手术入路行肱骨中段骨折钢板内固定术可以避免以上缺点：①钢板置于肱骨干三棱柱体的前缘贴附性好，钢板内固定牢固，骨不连的可能性小。②术中紧贴肱骨剥离软组织，不易损伤桡神经，不须解剖显露桡神经。③桡神经离钢板位置较远，二次手术取内固定物，不易造成桡神经损伤。 综上所述，采用前侧手术入路行肱骨干中段骨折钢板内固定术有复位固定可靠，骨折愈合率高，不易损伤桡神经，手术时间缩短，肩肘关节功能功能良好等优点，是一种理想手术入路。 参考文献 ［1］ 于频.《系统解剖学》.人民卫生出版社. ［2］ 邱贵兴，戴剋戎.《骨科手术学》.人民卫生出版社. 1