胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血46例疗效观察.docVIP

胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血46例疗效观察急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50/10万～150/10万，病死率为6%～10%［1］。是临床较常见的急症和重症，出血量大时可危及患者生命，通过内科保守治疗虽可暂时止血，但难以确定出血部位及性质，且仍有近期再次出血的可能。因此，如何迅速、有效、安全地止血已成为治疗的关键。2007年2月～2011年2月经内镜钛夹止血治疗非静脉曲张上消化道出血患者46例，取得了满意的疗效。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：本组患者共46例，其中男32例，女14例，年龄16～82岁，平均5787岁。所有病例均表现为呕血、黑便或呕血加黑便，于24小时内行急诊胃镜检查。 Forrest分级标准：ForrestⅠ级为活动性出血，其中ForrestⅠa为喷射状活动性出血，ForrestⅠb为渗出性活动性出血；ForrestⅡ为近期出血病灶(黑色其底血块附着，突起血管残端)，其中ForrestⅡa有“可见血管残端，ForrestⅡb无“可见血管残端”；ForrestⅢ为单发病灶但无近期出血迹象。出血原因和出血Forrest分级情况，结果见表1。 方法：使用Olympus GIFXQ 260电子胃镜，Olympus HX-110 QR型内镜金属夹推送器及Olympus HX-610-135型金属夹。经积极内科治疗，生命体征稳定，无胃镜检查禁忌证者，行急诊胃镜检查。内镜直视下发现病灶后，首先应用去甲肾上腺素冰盐水充分冲洗病灶或创面，尽量吸引病灶周围血迹，使镜下视野清晰，辨认出血部位。由助手安装内镜金属夹，经内镜活检孔道将止血夹推送至内镜前端，助手协助张开钛夹至最大角度，助手配合旋转钛夹将金属夹调整至与病灶垂直方向，对准病灶后负压吸引使创面收缩，助手则迅速释放钛夹夹闭病灶，然后将推送器脱离止血夹，推出推送器。一般钛夹直接夹住活动性出血点止血；适用的钛夹数量依病灶大小、长度而定，必要时可多次使用，确切止血。操作完毕后再用冰去甲肾上腺素盐水冲洗创面，观察数分钟，明确内镜下无活动性出血后退出内镜，结束治疗。 结 果 本组46例非静脉曲张上消化道出血患者，内镜下均可见活动性出血或可见血管残端，且无穿孔或弥漫性黏膜出血，内镜下应用金属夹达到即刻止血效果，止血成功率100%，未出现内镜操作相关死亡病例。喷射性出血所使用的钛夹量明显多于渗出性出血，而活动性出血平均用夹数量亦多于血管暴露者，共应用金属止血夹89枚，平均使用193枚钛夹。所有病例中2例胃癌因活检导致的出血，使用4枚止血夹暂时止血后转外科手术治疗。1例Dieulafoy出血经钛夹止血后患者家属要求手术治疗。全组患者平均随访12个月未见再出血(随访期6～30个月)。所有成功止血者未见与止血夹相关的并发症及不良反应，未出现钛夹滞留消化道和其他并发症。结果见图1a、1b、2a、2b。 非静脉曲张上消化道出血内镜下止血治疗方法有激光凝固法、电凝法、局部注射药物止血法、药物喷洒法及止血夹法等。电凝、微波、热探头、局部药物注射等方法会引起局部组织变性、坏死，在止血的同时又不可避免使病灶损害加重、加深，特别是溃疡出血，经电凝、微波或局部药物注射后，则有穿孔的潜在危险性，切凝固坏死后继发的溃疡可能会诱发再次出血。内镜下应用止血夹止血应当首先确定适应证，黏膜弥漫性广泛渗血，如急性胃黏膜病变，门脉高压性胃病等，不宜使用止血夹。近年来内镜下金属夹止血效果显著，其机制与外科血管缝合或结扎相似，但与外科手术相比，操作方便，创伤较小。钛夹止血是一种物理性机械方法，不会引起局部组织变性坏死甚至继发性溃疡导致再次出血，止血效果确切，成功率高。金属夹止血成功的关键在于内镜医师熟练操作，须迅速、准确的释放金属夹，充分夹闭血管残端，以截断血流，夹闭创面以促进愈合。本研究应用金属钛夹治疗急性上消化道非静脉曲张出血方面取得了满意的疗效。 1