足底筋膜炎胫痛骨折.PPT

应力性骨折的体征和治疗 负重和活动时疼痛. 通常在2~3周内在X片上无表现. 最重要的治疗是休息. 需要做一些无痛性的活动. 适合的鞋袜 通常需要4~8周愈合. Jones 骨折 第五跖骨底骨折. Jones Fracture 小 结 踝扭伤 跟腱断裂 跟腱炎 足底筋膜炎 胫部痛 踝关节脱臼 踝关节常见骨折 踝、足和小腿常见损伤 张瑜 昆明医科大学康复治疗专业 昆明医科大学第二附属医院康复科 踝关节常见病变 软组织： 创伤型: 比如韧带扭伤/撕裂 劳损: 肌腱炎，足底筋膜炎，胫痛 骨折，脱臼→制动后僵硬 关节病变→骨性关节炎，类风湿性关节炎 整复外科→全人工踝关节置换术 本节内容 踝扭伤 跟腱断裂 跟腱炎 足底筋膜炎 胫部痛 踝关节脱臼 踝关节常见骨折 踝扭伤 （Ankle Sprain） 介绍： 常发生于运动或日常活动。常造成严重的疼痛和日常生活困难。 踝扭伤 损伤机制 内翻 外翻 跖屈 踝扭伤的原因 韧带受到剧烈的牵拉。 特别是当足内翻、跖屈时。 常发生于下列情况 ： 跑步、步行时崴到踝 在不平的地面上行走 运动比赛时，一名运动员踩在另一名运动员脚上。 症 状 水肿 疼痛： 可由于受压、足在某个方向的运动、步行和站立而加剧。 红 热 何时需要医疗介入 出现以下情况提示患者有骨折或更加严重的损伤, 也许需要夹板制动: 严重的或无法控制的疼痛 踝、足产生畸形的水肿 即便跛行也不能走四步 按压内/外踝时产生严重的疼痛 足和足趾感觉散失 踝背部和跟腱处疼痛与水肿, 足趾不能屈. 疼痛与水肿达到小腿上部，膝下方.小腿肌群水肿。 踝扭伤的检查 快速检查 叩击测试 挤压测试 ? 负重/步行 单腿跳测试 检查时应当注意神经、血管有无受损, 膝和小腿其它部位有无受损. 检查跟腱有无断裂 X-rays 以确定有无骨折. 踝扭伤严重程度的分级 症状、体征 Grade I Grade II Grade III 韧带 无断裂 部分断裂 完全断裂 功能散失 较少 部分 最大 疼痛 较小 中等 严重 水肿 较轻 中等 严重 瘀斑 常无 较多见 肯定有 负重困难 无 常见 几乎总是 Copied from The American Academy of Family Physicians 初始治疗 冰敷 : 减轻红、肿、热、痛. 休息 : 预防进一步的损伤和使炎症组织免受应力。 护踝和夹板。 加压(compression) : 注意别压得太紧。 抬高 : 促进组织间液的重吸收。高于心脏水平 后续治疗 鼓励患者尽早步行 使用抗炎药以缓解疼痛 主动运动: 增加神经肌肉协调,肌肉力量和本体感觉控制. 使用wobble board. 关节松动术: 以达到全范围无痛运动. 疼痛为主? 僵硬为主? 功能性锻炼 预 防 穿合适的鞋 , 运动员需要平衡训练。 保持踝关节柔韧而强壮。 运动时可打绷带以提供额外的支持。 重复扭伤的患者需要穿护踝。 运动场地应当平整，无坑凹。 预 后 大多数踝扭伤 (70%-90%) 都将会愈合而不伴发任何并发症. 当水肿消除患者能无痛行走时，就应当尽快进行力量和柔韧性的练习， 通常是在一周以内。 跟腱损伤 拉伤 常见于 “急停急跑” 运动 治疗 RICE, 踮脚尖, 牵拉 断裂 常见于大龄运动员 “小腿被射击” 的感觉 + Thompson’s 测试 脚趾不能屈曲 跟腱断裂 患者也包括年轻和中年人 局限性压痛/水肿. 仍能行走. 诊断: 可触诊的缺陷,异常的休息位, Thompson 测试 牵涉痛 跟腱断裂 肌腱的触诊 俯卧休息位 劳损—跟腱炎 慢性疾病，需要数周/数月以缓解 跟腱可由于劳损而形成炎症， 如在跑，跳等活动中. 特征为疼痛, 水肿, 摩擦感, 肌腱增厚. 步行时离地期出现疼痛 踮脚尖 + 可为断裂的隐患 跟腱炎 治疗: RICE NSAIDs 超声波 灵活性训练 ☆肌力训练（离心） ☆牵拉 足底筋膜炎Plantar Fasciitis “足跟骨刺综合症.” 足底筋膜炎 原因: 劳损 症状: 早晨和休息后僵硬和疼痛, 步行几步后缓解, 但在一天里会随着活动的增多而加剧. 疼痛在爬楼梯和踮脚尖时加重. 长时间站立后会有疼痛. 治疗: R.I.C.E., 牵拉, 足底筋膜绷带. 胫部疼痛( Shin Pain) 也被称为胫骨内侧应力综合症 Medial Tibia