脊髓损伤后神经原膀胱康复训练期护理.docVIP

脊髓损伤后神经原膀胱康复训练期护理神经原性膀胱的发病原因很多，常见于脊髓外伤、先天性发育不良及中枢神经系统病变，尿道功能障碍是脊髓损伤患者常见的表现[1]。截瘫患者中的死亡病例，多由于尿路感染、结石、肾积水引起尿毒症所致，所以，在神经原膀胱康复训练的同时，进行正确的膀胱护理具有同样重要性。 1、一般护理：解除思想顾虑，促进思想放松。指导患者每天摄水量 2000～2500 ml。尿失禁的男患者，可用男性尿壶接尿或用阴茎套体外引流。女性尿失禁患者可使用女性尿壶接尿并使用尿片，需及时更换尿片。尿潴留患者在无泌尿道感染时可予按摩及按压法协助排尿，护理人员可将手置于下腹部，轻轻推揉膀胱10～20次，使腹肌放松，然后再用手掌自膀胱底向尿道按压。力量由轻到重逐渐加压，切忌用力过猛损伤膀胱，如有尿液排出待排空膀胱后方停止按压。无尿液流出者，可重复使用以上方法，但不能强行按压。同时可予适当的体位，热水袋敷下腹部听流水声，温水冲洗会阴部等方法。若以上方法均无效，应采用导尿术。 2、持续引流对于留置导尿的患者，传统方法是在最初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1～2周后夹住尿管，每3～4 h开放1次，便于保持膀胱一定容量，防止挛缩。每隔2～4周更换1次尿管，并用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱[2]，每天1～2次。1995年朱建英等提出持续引流的处理方法，留置尿管于次日夹闭，输液者每2 h放尿1次，不输液者每4 h放尿1次，留置尿管3周内不更换尿管，不冲洗膀胱，尽可能早期拔除尿管，明显降低泌尿系统的感染率，且顺应了神经性膀胱形成的发展规律，是脊髓损伤致截瘫患者早期泌尿系管理的简便、有效、可行的护理方法。 3、间歇性导尿此法的目的是可以使患者相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。不少研究表明作间歇性导尿是神经性膀胱治疗的最佳选择，可定时排空膀胱，避免膀胱过度膨胀，可降低留置尿管引发的合并症，如感染、膀胱失去张力，同时可训练患者自行排尿，减少依赖，增加信心，因此，此方法现已成为急慢性脊髓损伤（SCI）患者膀胱管理最常见的方法。每隔2～4 h导尿1次，不留置导尿管。导尿时宜选择稍细的导管，插入时须有足量的石蜡油润滑管道，以免损伤尿道或反复插管致尿道粘膜水肿。在两次插管之间嘱患者自行排尿，同时采用其他方法刺激排尿，如叩击耻骨上区、拍大腿[3]等。 4、感染的防治 一旦发生感染，膀胱功能恢复将受到影响。一般在持续导尿后72h，尿内便有细菌的生长繁殖。膀胱功能的恢复与感染有密切关系。预防感染应注意下列几点：①严格无菌导尿术或更换导尿管；②导尿管的选择应是软硬合适，粗细适中的，最好内径为1.5～2．0 mm，以减少对尿道机械损伤和刺激[4]。同时导尿管的更换对预防感染具有十分重要的作用，一般每隔2～3周更换一次。每次更换之前务必将膀胱内尿液排尽，拔除后膀胱和尿道可休息3～4 h，并观察病人试行排尿；③定期清洗尿道口，会阴和外生殖器，使之干燥无分泌物；膀胱冲洗采用1∶5000呋喃西林溶液，每天1～2次；④鼓励多饮水，增加尿量，有冲洗膀胱的作用；⑤尿道口的清洁，导尿管的刺激，可在尿道口外见到分泌物或其痂，宜用生理盐水棉签加以清除，防止细菌繁殖，应每日进行；⑥适时拔除导尿管。 5、结果通过神经性膀胱的功能康复力求达到：①不用导尿管；②随意或虽不随意，但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。 参考文献 [1] 黄昭明.神经原性膀胱的治疗进展.中华泌尿外科杂志，2000，4（21）：60-62. [2] 孙录青.30例糖尿病神经原性膀胱病患者的护理体会.中华实用中西医杂志，2004，17（9）：29. [3] 王画鸽，庞玉玲.间歇性导尿术在脊髓损伤患者康复护理中的应用.中国实用护理杂志，2006，22（10）：35-36. [4] 刘香兰，李玲.脊髓损伤患者的康复护理.中华现代护理学杂志，2006，3（10）：52-53. 1