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脑卒中患者危险因素干预及护理【摘要】目的探讨干预脑卒中危险因素及脑卒中患者的康复、生活及心理护理等。方法通过分析533例脑卒中危险因素分级预防。脑卒中患者的病情观察和护理措施。生活技能和专业技能训练。心理干预及健康教育。结果432例(占81%)卒中患者语言功能、肢体活动能力明显提高，69例(占13%)卒中患者生活基本自理，32例(占6%)再次发生脑卒中。结论做好脑卒中危险因素干预和预防，及时做好康复护理及心理疏导，可明显提高脑卒中的治疗效果，降低致残率。? 【关键词】脑卒中;干预;护理 脑卒中是一种严重危害人类健康的常见病，目前在我国死因顺位中占第2位，其存活者致残率高达72．5%~75．0%［1,2］，至今仍缺乏有效的治疗方法。传统的方法重视药物治疗，而忽略了预防、护理、康复的重要性。护士24 h都在病房中为患者提供护理服务，是与患者互动最多的专业人员［3］，因此，一个动态的、系统的护理干预对患者的整体康复具有正向的影响［4］。本文就533例脑卒中的危险因素、干预、临床护理、心理护理及专业技能训练，报告如下。? 1临床资料? 我科2004年1月至2006年12月，共收治脑卒中患者533例。其中男320例，女213例，年龄25～90岁。经CT确证为脑出血82例，脑梗死451例。患者入院时均有不同程度的语言功能、吞咽功能和肢体活动障碍。? 2脑卒中的危险因素和预防? 2．1脑卒中的危险因素①不可干预的危险因素：年龄、种族、性别、家族史;②可以干预的危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、心房纤颤及其他心脏病、高脂血症、无症状颈动脉狭窄; ③可能的危险因素：肥胖、体力活动少、过度饮酒、盐分摄入过多、生活压力增加、高凝状态等。? 2．2脑卒中的预防目前脑血管病的发病率每年都有上升的趋势，并且还有年轻化的趋势，因此我国在这方面非常重视，提出了行之有效的三级预防。? ①一级预防：禁烟、禁酒及对脑卒中的危险因素如高血压、心脏病、高血脂和糖尿病等进行防治，并进行适量的体育活动可使脑卒中不发生或少发生，从而降低发病率;②二级预防：即对己发生过脑卒中的患者预防其复发。大体可归纳为：控制血压，降血脂，抗血小板聚集，抗凝及手术治疗;③三级预防：即针对脑卒中的早期诊治和康复。发病6 h内对脑梗死进行溶栓可使血栓溶解，再通闭塞的血管，及时恢复脑供血，缩小梗死面积，改善预后。加之早期康复的实施，可大大减轻残疾，减低致残率。? 3脑卒中的护理? 3．1出血性脑卒中患者的护理要点①卧位：让患者绝对卧床，避免不必要的搬动，特别是头部的活动，以防再出血;②饮食：给予低盐低脂低糖高蛋白及富含维生素食物，必要时鼻饲;③保持呼吸道通畅：患者头偏向一侧，有呕吐的患者应及时清除口腔内的呕吐物，必要时吸痰;④密切观察病情变化：15～30 min巡视一次病房，及时查看神志、瞳孔，定时监测生命体征，并及时准确记录;⑤保持大便通畅：大便干结者可服用缓泻剂或开塞露通便;⑥心境平和：努力调控患者情绪，避免烦躁、紧张激动，以防再出血;⑦防止并发症：定时翻身、扣背、吸痰，注意保暖，预防肺部感染及压疮发生;⑧备齐抢救物品：以备抢救时急用。? 3．2缺血性脑卒中患者护理要点：①进展型急性期绝对卧床休息，病情稳定后应尽早活动;②应软食或流质饮食;③应用血管扩张药物时，及时观察药物疗效及不良反应;④溶栓抗凝治疗时应注意观察患者皮肤黏膜有无出血倾向、有无黑便，输液时做到一次穿刺成功，注射后应延长压迫针眼的时间;观察患者症状有无改善，如意识转清、瘫痪肢体的肌力增加等。? 3．3专科护理要点①保持肢体功能位置:瘫痪肢体手指关节应伸展，稍屈曲，肘关节稍曲，肩关节稍外展，伸髋伸膝关节；为了防止足下垂，使踝关节稍背曲，为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或者其他自制物支撑;②经常:对瘫痪肢体进行轻柔而有节律的按摩，有利于改善血液循环，促进肢体功能恢复;③被动运动:在生命体征平稳后，无进展型卒中发生，除了注意肢位的摆放，无论神志清醒还是昏迷患者，均应进行早期被动按摩。由大关节到小关节，先上肢后下肢，循序渐进，切记粗暴，以免造成肌肉损伤;④主动运动:当患者神志清醒，生命体征平稳后可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群;⑤床下训练指导:脑卒中患者，不能直接由床上卧位到床下站立，而应由床上平卧位 ，半坐卧位，坐位，双腿放床边坐位，站立的过程。? 3．4综合康复训练? ①日常生活动作训练 可指导患者自行进食，洗脸刷牙，穿脱衣服，扣扣子，尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性，促进患者早日回归家庭和社会;②语言训练 先教患者学习单音节发声，如1、2、3等，每天重复训练多次，当患者能准确发音