脑外伤患者气管切开术护理体会.docVIP

脑外伤患者气管切开术护理体会【摘要】 目的 探讨脑外伤患者气管切开术后的各种护理措施的有效性。方法 对本科脑外伤患者行气管切开术,采取各种不同护理措施。结果 气管切开术可有效地减少脑外伤造成的并发症,使危重患者得以抢救成功,降低死亡率。结论 加强气管切开术患者的护理,可延长患者的生存时间,提高抢救成功率,减少致残率,降低患者住院费用。 【关键词】 气管切开;呼吸机;脑外伤;护理 气管切开在吸入性损伤的急救和治疗过程中起着保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换是确保各项治疗实施的关键。本科2007年4月至2009年5月对40例脑外伤患者使用呼吸机辅助治疗,采取有针对性地护理对策,提高了抢救成功率,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 2007年4月至2009年5月本科收治的脑外伤患者中有40例行气管切开术,使用呼吸机辅助治疗,其中男25例,女15例,年龄35~67岁,平均年龄(45.7±5.1)岁。 2 护理 2.1 气囊护理 气管切开术患者应首选低压高容量气囊气管导管,气管导管过细致气管漏气、气囊漏气,可触发低通气量报警,故选择导管型号要适宜,并检查气囊是否漏气,气囊充气要缓慢,充气量为5～10 ml,最好在气囊测压表的监测(充气量)下,根据患者的循环情况及气囊充气时间,适当调整气囊充气量,尤其对低血压或休克患者则应相应减少气囊压力,以保证局部组织血供。气囊长期充气可致气管挤压伤,呼吸道黏膜可因长时间血液循环障碍而坏死,因此必需定时开放气囊,气囊应每隔6～8 h放气一次,每次约5 min,开放气囊前先行气管内和口鼻腔吸引,以清除分泌物,当打开气囊时立即行气管内吸痰,以免气囊上部积存的分泌物滑入气道深部造成感染[1]。放气前先吸净气道内、口鼻腔、咽喉部的分泌物,预防分泌物误入气道导致剧烈呛咳、吸入性肺炎甚至窒息;开放气囊时加大呼吸机潮气量200 ml左右,以满足换气需要。 2.2 机械通气护理 根据病情选用不同类型的呼吸机,对自主呼吸较强的早、中期呼吸衰竭患者首选BIPAP型呼吸机行双水平气道正压通气,取S模式自主通气,吸气压0.098～0.216 kPa,呼气压0.029～0.049 kPa;若患者病情危重,自主呼吸弱,意识不清,应选择同步性能好的多功能呼吸机。呼吸模式首选压力支持通气(PSV)加用呼气末正压(PEEP),以保持患者自主呼吸,降低正压,避免发生气压伤、气胸或纵隔气肿。压力支持要设置在0.098～0.245 kPa,PEEP可设置在0.029～0.078 kPa,一般不超过0.098 kPa,以免影响循环血量。触发敏感度根据肺的适应性调节,吸氧浓度一般为35%～50%,当患者自主呼吸能力低下或晚上睡眠时呼吸频率少于10次/min时,应改用控制性通气模式,如同步间隙指令通气(SIMV)+PSV或辅助/控制(A/C),参数也作相应调整。 2.3 呼吸机及各管道的护理管理 熟练掌握呼吸机上的各项指标、呼吸模式,及时发现并排除故障,每小时检查1次,保持其正常工作状态,确认呼吸机各设定值并记录在机械通气记录单中,包括设置的及患者实际的通气模式、氧浓度、潮气量、呼吸频率等。观察气道压力的波动情况,确认最高气道压力,设定报警范围,及时发现连接脱落的管道,处理管道漏气。呼吸机照常运转时,这些都不易被察觉,故应经常观察,以免造成事故;呼吸机管道是细菌寄居的重要部位,细菌多来自患者的呼吸道,然而多长时间更换1次呼吸机管尚无明确的时间规定。雾化器或氧气湿化瓶内的无菌液体应24 h更换1次,雾化器需要补充液体时应弃去剩余的液体,清洁后装入无菌液体,氧气湿化瓶应每周消毒1次。呼吸机环路内的冷凝水也是高污染物质,应及时排空呼吸机环路及滤水瓶中的冷凝水,以防反流入肺内。 2.4 吸痰护理 严格执行无菌操作,保持人工气道通畅,及时吸出气道分泌物,是改善通气的关键环节。一般情况每0.5～1 h吸痰1次,也可在患者出现吸痰指征时及时吸痰,即在患者出现呼吸机管道压力升高,患者呼吸时对呼吸机有抵抗、咳嗽;清醒的患者主诉有憋气感,同时肺部听诊有?音,血氧饱和度突然下降时予以吸痰。吸痰前先翻身拍背,给予高浓度吸氧2 min,以提高氧储备和防止缺氧及窒息,吸痰动作要轻柔,吸痰时左右旋转,上下提动吸痰管,使痰液易于吸净。吸引负压不可过高,以不超过50 mm Hg为宜,以免造成肺内负压而使肺泡萎陷,导致通气血流比例失调而出现低氧血症。每次吸痰不宜超过15s,连续吸痰最多不超过3次,以免引起剧烈呛咳加重病情,根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状和在玻璃管内壁的附着情况,痰液过稠不易吸出时,应于每次吸痰前30 min沿套管内壁缓慢滴入稀释的糜蛋白酶1～2滴或用生理盐水加糜蛋白酶雾化吸入,并于每次吸痰后