脑心同治原则在老年血管性认知损害中应用.docVIP

脑心同治原则在老年血管性认知损害中应用随着我国人口的老龄化和脑血管病发病率的增多，脑血管病变导致的脑组织血液供应障碍，脑机能衰退，均可引起血管性认知损害（VCI）。它是中老年人的常见病、多发病、也是一类严重危害人类健康以及影响生活质量的重要疾病之一。目前有效疗法不多，笔者运用脑心同治原则，采用益气活血、化瘀通络、养血宁心、健脑安神法防治本病，临床上收到满意的效果。? 1 脑心同治原则的理论基础? 中医学认为：(VCI)属神态病变，而脑心共主神志、心藏神、所谓神，即人的精神、意识和思维活动。它也是大脑的生理功能，即大脑对外界事物的反应，对于精神意识思维活动异常的精神情志病，决不能简单的认为是心主神明的病变，而与脑的病变有密切关系。? 神明往来与心脑之络，脑为统帅，心、气上于脑，心脑神明贯通，主宰人体生命活动，产生意识、思维，并支配其相应行为。因心脑共为神明之府，又有血脉相通，故脑之神明伤，可累及于心，心主神明伤，可累及于脑。心与脑的生理功能存在着密不可分的关系。另外，老年血管性认知损害具有反复发作，经久难愈，入络入血等临床特点，其病程较长，临床表现复杂多样，均属络脉病变。心肾阳气亏虚为本，淤血脉络阻滞为标，肾之阳气为一身阳气之根本，具有温煦、鼓动心阳的作用，而心之阳气则为血运行之动力，能够推动温煦血液在脉中正常运行。若患者年老久病，肾气亏，肾阳不足，无力温养心之阳气心阳，心气不振，血脉失于温养，必将影响血运，终致脉络瘀阻，淤血最终将影响脑主神明功能的正常发挥。病久入络，瘀血阻滞脑络，阻塞机窍，脑之灵机运行不畅，加之瘀血痹阻，脑络不通，导致脑府失氧，神机失用，由此为脑心同治提供了理论基础。? 2 老年血管性认知损害的临床特征? 老年血管性认知损害已成为影响老年人健康和生活质量的重要疾病。主要表现在思维及表达能力的逐步衰退以及丧失，还可以伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，给社会和家庭带来沉重的负担。? 血管性认知损害，由血管因素导致或与伴随的认知功能损害，可单独发生或与痴呆伴发，有中风病史，突然起病，早期多无明显表现，常见头痛眩晕，肢体麻木，睡眠障碍和耳鸣，还易出现疲乏，注意力不集中，情绪低落、易怒、易悲哀，控制力减弱等情感脆弱及轻度抑郁状态。? 随着病情加重，出现记忆力下降，智力下降，情绪不稳定，容易激动和伤感、忧郁、焦虑以及人格行为异常，还可由于环境的变化，强烈的精神创伤及发生急性脑血管病的情况下都可使症状更加严重。晚期也表现为全面性痴呆，其发生机制是机体血管性危险因素，脑的血管损害和遗传因素之间的相互作用的结果。涉及神经解剖、神经病理、生理、神经生物学等诸多领域，需要进一步深入研究。? 3 脑心同治标本兼治? 本病的病位虽在脑，然与心密切相关。精是神的物质基础。阴精上注与脑。则以督脉为其通路。(内经)里谓心主神明，其实大脑才是元神之府。意识思维，概从此出，脑能进行思维，全凭髓海充足，脑中髓质，则由肾精化生，故精足则髓，髓充之神健。如人至老年，髓减气衰，血滞?生，在上则脑脉不通，在下则弥漫心窍，脑与心气不相接，心火上扰，以致心无所主，神无所依。而成认知损害之病，这是脑病及心，病本在脑，病标在心，必须脑心并治，标本兼施，既通脑络，又通心络，才能发挥中医药综合防治优势。? 笔者在临床中采用益气活血、化瘀通络，心脑并治的方法，在辩证处方中加用虫类药物如水蛭地龙僵蚕全蝎等，以加强活血、?化瘀通络的作用。重用黄芪补气升阳达到气性则血行之功效。丹参川芎赤芍活血，疏通瘀阻增强脑血流量，改善微循环。另外，远志菖蒲为化瘀开窍，恢复神机之要药。黄连莲子心 茯神诸药合用，清心安神。心脑并治浊去神明心清脑健。治疗时根据病情发展变化，结合患者的体质及对药物的反应星，遵循患者情况的个体化，恰当的采取分散和辨证施治相结合，法随证变，药因法异，临床疗效会更加明显。? 4 病案举例? 患者男 74岁 ，该患因“头痛头晕伴视物模糊42 h”于2004年5月9日入院。查头部CT示：左枕，顶叶脑出血，经过急性期系统脱水，降颅压，营养脑细胞。对症治疗一个月左右出现抑郁、焦虑等精神或情绪方面的改变，表现为思维迟钝、烦躁、谵语、行动迟缓、笨拙、偶有不完全混合性失语及幻觉。经精神科主任会诊：诊断脑器质性病变（脑出血）所致精神病。? 患者男, 68岁于2005年12月脑卒中(脑梗死)。经住院治疗2个月，肢体偏瘫逐渐恢复，生活可以自理。但家属代诉近数月来，患者精神呆滞、抑郁、遇事多忘，尤其是近期事情多遗忘，头目不清 闷重而痛 肢体麻木。查：舌质紫暗、苔白腻、脉玄滑。药用：黄芪25 g,赤芍15 g,当归10 g,川芎10 g,地龙10 g,茯神15 g,石菖蒲10 g,远志10 g,水蛭10