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脊柱手术后并发感染原因及处理【摘要】 目的 探讨脊柱手术后并发感染的原因及相应的治疗措施。方法 2009年06月至2011年06月期间，我院实施的200脊柱手术，其中术后并发感染的有3例患者，对其病例进行回顾性分析，并探查其原因，3例患者都实施切开清创，进行引流术治疗。结果 3例脊柱手术并发感染患者都治愈出院，没有出现严重的术后并发症。结论 为了避免发生术后感染，应该做好充分的术前准备，术中严格实行无菌操作，术后全身支持疗法及抗生素治疗，适时进行手术引流。? 【关键词】 脊柱；手术后并发；感染 ? 作者单位：471000河南省洛阳正骨医院脊柱外科 在临床上，脊柱手术后并发切口感染是最常见的，发生率从0.7%~12%不等［1］。脊柱手术并发深部感染以椎间隙感染多见，椎管内感染病例报道较少［2］。本研究中，2009年6月至2011年6月期间，河南省洛阳正骨医院实施的200脊柱手术，其中术后并发感染的有3例患者，对其病例进行回顾性分析，并探查其原因，3例患者都实施切开清创，进行引流术治疗。现将结果汇报如下，以供临床参考。? 1 临床资料? 1.1 一般资料 2009年6月至2011年6月期间，本院实施的200脊柱手术，其中术后并发感染的有3例患者，发生率为1.5%。3例术后并发感染的患者中，男2例，女1例；年龄21.4～65.2岁。脊柱手术后并发感染临床大多表现为畏寒、发热、颈抵抗、伤区周围压痛等症状，双下肢直腿抬高试验阳性，X线检查早期无出现明显异常，血液学检查结果示：白细胞增多，核左移，红细胞沉降率升高，C反应蛋白阳性，通过穿刺及细菌培养，3例患者均为阳性，则可确诊为术后并发感染。? 1.2 治疗 3例患者都实施切开清创，进行引流术，广泛清除炎症肉芽组织及坏死物，再给予全身支持疗法和抗生素治疗。? 2 结果? 3例脊柱手术并发感染患者都治愈出院，没有出现严重的术后并发症。详细结果见表1。? 表1 脊柱手术术后并发感染的治疗效果 ? 治疗效果例数所占比率(%) 治愈3100 并发症00 合计3100 3 讨论? 与其他矫形手术相比，脊柱术后并发感染的比率相对较高。术后感染的细菌源［3］：伤口处有细菌残留，以及手术过程中，空气中细菌的溅落；伤口或者引流管出现逆向感染，以及邻近炎症组织的蔓延；术野区域出现人为污染；血源性感染。造成术后并发感染的因素很多，除了患者自身抵抗力的因素外，主要分为术前准备不充分、术中处理不恰当、术后治疗不到位等多个方面的原因。本研究中，对2009年6月至2011年6月期间，我院实施的200脊柱手术，其中术后并发感染的有3例患者，对其病例进行回顾性分析，总结一下原因及其相应的治疗措施。①术前准备不充分：脊髓受压的脊柱骨折患者，应该尽早进行手术治疗，解除脊髓压迫，恢复脊髓通道。术前充分准备非常重要，尤其对于体质较差的患者，不能单纯为了追求早期手术，而忽视术前的充分准备。如果术前处理不充分，仓促进行手术，很容易造成术后感染。②术中处理不恰当：脊柱手术中，常常体内置入金属物，这将增加了伤口感染的风险。如果手术过程中，无菌操作不严格，操作手法不恰当，可能造成血肿残留，或者引流不畅，这将造成病区的细菌繁殖；当患者硬脊膜损害时，会导致脑髓液漏，此时细菌很容易出现逆向感染。所以，对硬脊膜损伤患者，应谨慎处理［4］。③术后治疗不到位：经过大的手术治疗，患者机体遭受了重创，机体抵抗力下降，此时细菌很容易造成感染，患者尽量卧床制动，给予充足的营养支持，保证酸碱及电解质的平衡，必要时进行输血，提高机体免疫力，控制感染；术后引流管没有及时拔除，或者引流口没有及时闭合，敷料更换不及时，都会导致逆向感染［5］。所以，手术后的治疗和护理，对预防术后感染也是非常重要的。对于比较难处理，也是比较棘手的术后感染，就是椎管内感染。下面总结一下相关治疗方法，以供临床参考。选用广谱的抗生素进行治疗，根据药敏试验调整抗生素的用量。对于低毒性感染，保守治疗即可治愈；但对严重感染，必须手术治疗加药物治疗，才能治愈［6］。只有对病灶进行切开，才能彻底清除病灶内的脓液及炎症肉芽组织，再用抗生素进行冲洗，这样才能控制感染。如果脊柱手术后患者出现脑脊漏，导致逆行感染，影响到中枢神经系统，产生相应临床症状，这样就更难治疗。一旦术后患者并发脑脊液漏，症状较轻者，可以通过改变患者的体位，局部进行加压，切开引流等治疗；症状较重者，必须应用脑室引流管进行治疗。? 本研究中，2009年6月至2011年6月期间，本院实施的200脊柱手术，其中术后并发感染的有3例患者，而3例脊柱手术并发感染患者，都治愈出院，未出现严重的术后并发症。总而言之，为了避免发生术后感染，