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脑脊液置换术治疗脑室出血护理脑室出血是指非外伤因素导致颅内血管破裂，血液流入脑室系统引起的综合征，约占自发性颅内出血的20%～60%［1］。我科2008年12月至2010年12月应用脑脊液置换术（CSF），治疗重症脑室出血28例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组28例中男18例，女10例，年龄23～72岁，平均50.5岁。均起病急骤，入院当天均经头颅CT检查，确诊为脑室出血，其中16例病前有明确原发性高血压病，12例病因不明。20例为双侧脑室及不同程度的第三、第四脑室积血铸型；8例为第四脑室出血铸型，同时伴第三脑室、双侧侧脑室积血，所有患者均有不同程度的脑室扩张。 1.2 治疗方法 患者入院后给予绝对卧床休息，常规脱水降颅压，控制血压，护脑及对症治疗等。所有患者均在发病12 h后，生命体征相对平稳，无脑疝前提下行脑脊液置换，于术前0.5 h先给20%甘露醇250 ml降颅压，常规腰穿，测初压（初压在300 mm Hg以上者暂不做），缓慢放出血性脑脊液5 ml，再用5 ml注射器吸取少量生理盐水缓慢注入鞘内重复置换6～10次，最后一次放出脑脊液后注入地塞米松5 mg后拔管，去枕平卧6 h，1次/1～3 d，至脑脊液变淡变清为止。 1.3 结果 本组28例中22例在术后3～5 d复查CT，见脑室均已畅通，梗阻性脑积水消失，血肿大部分消失，3例自动放弃治疗，死亡3例（1例死于再出血，2例死于肺部感染）。 2 护理 2.1 心理护理 清醒状态下接受治疗的患者，多数会产生恐惧心理。应向患者及家属详细说明治疗的目的，重要性，治疗过程及注意事项。特别强调置换脑脊液能排除积聚在脑室内的血液，可有效缓解患者脑血管痉挛症状，解除脑脊液循环梗阻的问题。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 置换术后嘱患者去枕平卧4～6 h，或采取俯卧位2 h［2］，以免引起头疼。昏迷患者头偏向一次，翻身时动作轻柔，按摩双下肢预防深静脉血栓形成。鼓励清醒患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，补充所需营养。 2.2.2 严密观察生命体征的变化 术后严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压变化，及早发现因颅内压骤变诱发脑疝的症状。如患者出现意识障碍、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、对光反射消失等症状时，提示脑疝形成［3］，应尽早报告医生，采取相应抢救措施。本组病例无脑疝形成。 2.2.3 并发症护理 ①低颅压综合征：过度引流脑脊液可引起颅内压降低，主要表现为：意识淡漠、头痛加重、恶心呕吐等，应停用脱水利尿药物，输入足量生理盐水，维持水电解质平衡。②再出血：如患者突然再次发生剧烈头痛，意识障碍加重，脑膜刺激征明显，脑脊液转为鲜红，CT扫描发现新的高密度影像，提示发生再出血。再出血一旦发生，应绝对卧床休息，限制探视，避免激动，预防便秘，及时给予降压，钙离子拮抗剂、止血、镇痛等药物，病情相对稳定后，继续行脑脊液置换。 3 讨论 脑室系统积血可致脑室急剧膨胀，颅内压骤然升高，脑深部结构遭到破坏，积血可刺激引起继发性脑血管痉挛［4］。腰椎穿刺脑脊液置换可及早解除第三、四脑室的梗阻状态，加快血性脑脊液的廓清速度，同时也避免蛛网膜粘连的发生。地塞米松针鞘内注入也可减轻血液刺激引起的脑膜炎反应，抑制成纤维细胞生成，减轻脑组织粘连和机化，改善脑脊液，吸收障碍，从而减轻脑水肿［5］。在临床护理工作中，做好心理护理，术后严密观察和记录生命体征，及早发现异常，及时处理，减少并发症的发生。 参 考 文 献 ［1］ 王忠诚.神经外科学.北京：人民卫生出版社，2002:692. ［2］ 苗九龄，张亚平，宋敏,等.两种体位对腰穿术后头痛影响的比较.实用护理杂志，2003，（1）：11-12. ［3］ 李小玲，顾向进，单洪有,等.12例蛛网膜下腔出血患者行腰大池引流术的护理.当代护士，2008,11:21. ［4］ 卢叶玲，李慧敏，李次发,等.终池闭式引流置换脑脊液治疗蛛网膜下腔出血患者的护理.护理学杂志，2007,22（19）：23-24. ［5］ 李斌.大总量脑脊液差量置换治疗蛛网膜下腔出血47例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2009,12（5）：69-70. 1