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腱鞘囊肿切除手术方法探析【摘要】 目的 探讨腱鞘囊肿切除手术方法与技巧。方法 通过回顾性分析与手术体会，总结出11点手术操作的方法、步骤与技巧。结果 经过术后3年的随访，本组233例中有4例囊肿复发，复发率1.72%。结论 本手术方法的优点是简便、易行、易撑握，术后复发率低，具有独创性和推广价值。? 【关键词】 腱鞘囊肿；手术方法；复发率 作者单位：365000福建医科大学附属三明第一医院门诊部 从2003年1月至2008后1月，本人在门诊手术室局麻下共完成腱鞘囊肿切除手术233例，现总结分析如下。? 1 临床资料? 本组共233例，其中男101例，女132例；年龄：15~68岁，平均(35±9)岁；囊肿的大小：囊肿的直径0.5～5 cm，平均(1.5±0.4)cm。囊肿的类型：单囊肿203例，多囊肿9例，带蒂型21例。囊肿发生的部位：手腕背部130例，足背踝部80例，手指部16例，足趾部7例。? 2 手术方法? 2.1 常规消毒、铺巾、局麻后切开皮肤、皮下组织，而后用血管钳分离撑开囊肿表面和囊肿周围的组织，显露囊肿，注意保护其周围的血管、神经，避免损伤。? 2.2 如果囊肿的基底部与所累及的腱鞘有比较紧密连接时，要用钝性+锐性给予分离。首先用小血管钳在囊肿基底部的边缘先撑开一个小的间隙，而后改用大血管钳从撑开的间隙中刺入，注意勿刺破囊肿，随后将该血管钳逐渐用力向内推进，直至将这一间隙撑开到足够大的程序，这时再用剪刀剪开或用手术刀切断所连接的纤维结缔组织。沿着囊肿基底的周边重复这一分离过程，逐步扩大分离范围，直至将囊肿完全分离出。? 2.3 如果囊肿基底部与所累及的腱鞘连接很紧密时，在分离囊肿的过程中易导致囊肿的破裂、囊壁的残留者，则应将所累及的腱鞘组织一并给予切除。? 2.4 如果囊肿有蒂部时，应将囊肿的蒂部完全分离出，而后在蒂的根部用大血管钳或持针钳紧紧夹住后用力将其拔出，勿将蒂部剪断或切断，这样可以尽量避免蒂部小囊肿的残留。? 2.5 对比较大的囊肿，为了避免在分离的过程中囊肿基底部的破裂，可以在囊肿部分分离显露后，在囊肿的上方剪开囊肿，挤出其内容物，随后用手指伸入囊肿内顶住囊壁做为导向进一步分离。? 2.6 对位于手指或足趾部位的囊肿，如果单纯做皮肤横行切口，往往比较困难完全显露和分离出囊肿，此时可以在囊肿的表面部位做一个Z字形的皮肤切口，分离形成二个三角形的皮瓣，这样就可以比较容易地完全显露及分离出囊肿，又可以有效地避免指或趾神经、血管的损伤。? 2.7 如果囊肿的基底部与骨膜有紧密连接时，应将所累及的骨膜组织一并切除。? 2.8 如果囊肿与所累及的关节腔相连时，在囊肿完全切除后，应敞开关节囊，勿将关节囊缝闭??［1］?。? 2.9 对手术后复发的腱鞘囊肿的再次手术，由于囊肿往往与局部的皮肤与周围的组织有粘连，造成分离的困难，所以术中应将所粘连的皮肤及周围的结缔组织一并切除；对于皮肤的缺损则用推进皮瓣或旋转皮瓣给予缝合。? 2.10 由于手腕背及足背踝部的皮下组织比较少，在缝合皮肤时，可以在切口的适当部位用手平褥式缝合1～2针，以避免皮肤内翻或重叠而影响切口的愈合。? 2.11 由于手部、足部处于比较活动的部位，术后创口要用绷带适当加压包扎，这样可以有效地避免创口的渗血、积血及感染的发生。? 3 结果? 本组共233例，均在门诊手术室局麻下完成手术，术后病理诊断均为腱鞘囊肿。经过手术后3年的随访，有4例为囊肿复发，复发率为1.72%，其余患者均痊愈，无并发症出现。? 4 讨论? 腱鞘囊肿是临床常见病，病因尚不明确，属非真性肿瘤??［2］?。其治疗方法很多，有压破、击碎、针灸、火针、小针刀、囊内埋线，封闭治疗等，但都易复发。据报导手术切除也有10%～20%的复发率??［3］?。究其原因就是术中未将囊肿及其蒂部完全彻底切除干净，使囊壁残留引起囊肿的复发。通过这一手术方法的优点就是在囊肿分离的过程中，采用了钝性+锐性相结合的手术操作方法与技巧，使得整个分离过程稳妥、可靠，手术操作简便、易行，囊肿切除干净，不易残留，术后囊肿复发率低。这一手术方法有独创性，具有一定的临床推广和应用价值。? 参 考 文 献? ［1］ 张福奎,张彬.门诊手术操作经验与技巧.北京:人民卫生出版式社,2006:121.? ［2］ 吴在德,吴汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:217.? ［3］ 许怀瑾.实用小手术学.北京:人民卫生出版社,2004:535. 1