腹主动脉瘤破裂术后护理.docVIP

腹主动脉瘤破裂术后护理【摘要】 目的 总结36例腹主动脉瘤破裂术后防治并发症的护理经验。方法 1995年2月1日至2007年1月31日中山大学附属第一医院收治腹主动脉瘤破裂并抢救成功的病例36例。结果 本组患者通过术后早期预防吻合口破裂出血、预防心血管并发症及呼吸道和管道感染、肾功能衰竭等护理措施,使36例患者术后30 d内死亡仅7例,死亡率为19.4%。结论 本组病例通过对腹主动脉瘤破裂术后并发症的针对性科学护理,与美国Mayo CLinic 413例RAAA手术死亡率的45%相比,确实地降低了死亡率。 【关键词】 腹主动脉瘤破裂; 并发症; 护理;死亡率 腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)是血管外科临床中病情最凶险的状况之一,预后极差。虽然近年来在术前诊断、手术方法和术后监护治疗等方面不断提高,其死亡率仍近50%[1],而且,术后并发症发生率高。本文回顾分析了中山大学附属第一医院近12年收治的腹主动脉瘤破裂的术后护理病例。 1 临床资料 1.1 一般资料 1995年2月1日至2007年1月31日本院收治RAAA病例42例,其中6例因术前抢救无效死亡,去除该6例,余病例共36例,年龄25～81岁,平均(65.3±16.3)岁。男30例,女6例,男女比例为5:1。RAAA确诊方法包括手术探查和影像学检查(彩超、CTA和DSA)。其中单纯肾下型29例(80.6%),合并肾上型腹主动脉瘤5例,合并胸主动脉瘤2例。并存疾病:14例(38.9%)术前没有合并疾病,其余22例(61.1%)中合并高血压18例,中风5例,冠心病2例,糖尿病5例,慢性肾功能不全5例,慢性支气管炎肺气肿2例,肺结核、胃、痛风、高血脂各1例。 本组住院前确诊腹主动脉瘤者7例(19.4%),时间3个月～5年,因各种原因未行治疗。9例(25%)自觉有腹部搏动性包块,病史5 d～3年;30例(83.3%)腹部或腰部疼痛,时间2 h～5年;术前出现休克2例(5.5%),因抢救无效死亡6例;所有病例中由他院转诊送治16例(44.4%)。 术前行影像学检查确诊32例(88.8%),其中彩色超声多普勒检查27例,CT16例,MR3例,DSA1例。术前血HB平均(102±46)g/L。术前血肌酐浓度平均为(97.4±31.7)umol/L。 6例手术前抢救无效死亡,36例行手术治疗。手术方式为传统开放手术:腹主动脉瘤切除+人工血管植入术。 1.2 方法 所有患者在全麻插管下行腹主动脉瘤切除,“Y”型人造血管置换移植术,手术顺利,术后护理上除做好常规的基础护理外,还重视做好了如下几方面的护理。 1.2.1 吻合口破裂出血的预防 患者腹主动脉瘤破裂前患有高血压病,手术后的腹主动脉有多处吻合口,术后血压过高易造成吻合口出血,甚至形成假性动脉瘤;血压过低又使心输出量减少,影响心脑肾脊髓等重要脏器的灌注。因此,血压维持在适当范围是术后护理的关键,术后笔者采用静脉泵入硝普钠控制血压在120～140 Hg/80～90 mm Hg[2]。另外,术后5~7 d患者卧床休息,以利于人造血管吻合口内膜生长,是预防血管吻合口破裂出血的又一措施[3]。 1.2.2 心血管并发症的预防 配备床边心电监护仪1次/h监测心率、心律、SpO2,2～4 h/次监测CVP,根据CVP值严格控制静脉输液量及输液速度,合理安排输液顺序,及时纠正水电解质失衡。密切观察下肢血液循环情况,观察足背动脉、股动脉搏动情况。合理使用抗凝药物,指导患者进行踝关节屈伸运动,以防下肢深静脉血栓形成。 1.2.3 呼吸道和管道感染的预防 患者全麻未醒带气管插管时专人守护,去枕平卧位,呼吸机辅助通气,吸痰1次/h,保持呼吸道通畅,患者清醒拔管后,鼓励患者深呼吸,进行有效咳嗽,护士协助叩背咳痰翻身,定时给予雾化吸入,以防止呼吸道感染。患者颈内静脉置入了中心静脉导管监测CVP,术后严格无菌操作,保持通畅,将腹腔引流管妥善固定,定时挤压引流管,保持通畅固定,观察引流液性质、色、量,观察有无腹腔内出血,保持切口敷料清洁固定,每日更换无菌引流袋,防止引流液逆流导致逆行感染。 1.2.4 肾功能衰竭的预防 记录24 h出入水量,术中阻断肾动脉或阻断动脉硬化斑块脱落入肾动脉,以及术前的失血休克都可能损害肾脏功能,观察每小时尿量,颜色变化,使每小时尿量30 ml/m2体表面积[4]。由于术中曾阻断肾血流,术后适当使用了脱水、利尿剂及护肾药物。每日送检尿常规。尿道口用安多福消毒2次/d,更换引流袋1次/3 d,防止尿路感染。 1.2.5 术后用药护理 为了避免术后移植人造血管感染并发症,术后常规使用头孢类抗生素,分次静滴