腹壁子宫内膜异位症病灶切除并行腹壁整形术围手术期护理.docVIP

腹壁子宫内膜异位症病灶切除并行腹壁整形术围手术期护理【摘 要】 目的 探讨腹壁子宫内膜异位症病灶切除并行整形术的围手术期护理。方法 回顾性分析11例患者临床资料,总结围手术期的有效护理措施。结果 11例患者治疗效果满意,随诊无一例复发。结论 实施条理性的护理程序在腹壁内膜异位病灶的治疗中有重要作用,避免和减少了并发症,提高了治愈率。 ?【关键词】 子宫内膜异位症；整形；护理 子宫内膜异位症是生育期妇女常见的一种良性病变。近年来随着剖宫产率的上升，腹壁切口处子宫内膜异位症的发生率为3．5%[1]，多继发于剖宫产手术，出现于术后1个月至数年。腹壁子宫内膜异位症病灶的药物治疗效果差，临床上主要依赖手术治疗和传统药物联合治疗[2]。我院2003年1月至2006年12月共收治腹壁子宫内膜异位症患者19例，其中11例是与整形科医生合作行腹壁内膜异位病灶切除及腹壁整形术，术后随诊,无一例复发，手术效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组患者11例，平均年龄（30．40±6．12）岁。临床主要症状均有切口触痛结节或包块，与月经相伴的周期性胀痛或刺痛，肿块增大，无一例既往有子宫内膜异位症病史、剖宫产史。腹部检查发现手术切口瘢痕处有孤立或多个结节，2～5 cm，形态不规则、质硬、欠活动、压痛。多位于皮下，固定或周边不规则且边界欠清，质地韧或呈实性。有不同程度触痛，尤以经期明显，病灶表浅者，经期局部皮肤呈紫蓝色。 1．2 手术方法 切除病灶周边至少5 mm的正常组织，以期切缘干净，防止复发[1]。对较大的腹壁和筋膜缺损可采用聚丙烯网片修补或皮瓣移植。皮瓣下分别放置引流片1条，引流管1根。缝合固定后用整形科专用棉垫伤口加压包扎。 1．3 结果 11例患者术后随诊4～26个月，无一例复发，手术效果满意。 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 心理护理 此类患者因长期受疼痛的困扰，生活、工作受到很大影响，心理负担较重，加之此病继发于剖宫产术后，患者难免会产生不幸感及对手术的恐惧，担心手术不能将病灶完全切除。护士应向患者介绍疾病的相关知识，根据患者的具体情况介绍手术方法及预后。护士要热情待患，建立良好的的护患关系，做好术前充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术优点及可能出现的并发症，消除不良情绪，更好地配合手术。并加强与患者的沟通、交流，给予她们强大的心理支持，同时向其介绍成功病例，增强患者康复的自信心，要让患者充分认识到手术对解除自己病痛的意义。同时，要求家属给予心理支持，调整患者心态。术前为患者创造一个舒适的环境，并于术前1 d晚,遵医嘱给予镇静剂（地西泮2片口服），以确保患者充足的睡眠，适应手术的需要。 2．1．2 皮肤准备 手术前1 d进行备皮，备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下，减少皮肤细菌数量，减低术后伤口感染率。方法为络合碘液擦拭腹部皮肤，腹部体毛较重者，再用一次性备皮刀刮净毛发，应特别注意脐部清洁。因腹部皮肤有包块隆起并伴有周期性疼痛，因此备皮时应动作轻柔，避免划伤皮肤及腹部包块。本组8例患者皮肤准备较好，如期手术。腹部体毛不重者，仅用络合碘液擦拭腹部皮肤即可，并于术前1 d晚沐浴。 2．1．3 肠道准备 术前1 d给予肠道准备：遵医嘱于9：00口服50%硫酸镁40 ml（服后15 min需大量喝水1 500 ml左右），或于16：00给予甘油灌肠剂110 ml灌肠1次，或13：00口服20%甘露醇250 ml（禁食不禁水）。以上三种方式保证至少排便1次即可。术前1 d晚20：00以后禁食，22：00以后禁水。 2．2 术后护理 2．2．1 心理支持 患者术前对手术的期望值较高，希望手术一次成功，术后应加强与患者沟通，做好健康宣教，了解术中情况及术后注意事项，向其介绍成功病例，增强患者康复的自信心，积极配合治疗和护理。 2．2．2 体位 术后应减轻腹壁伤口张力，利于愈合。患者返回病室后给予平卧屈膝位，膝下垫20～30 cm软垫，第2天清晨，可取半坐卧位，但仍要保持屈膝位（膝下垫软垫），不要过早下床活动，72 h以内多卧床，72 h后可适当增加活动。 2．2．3 伤口及疼痛护理 术后伤口用整形科专用棉垫加压包扎，次日换药后取下棉垫，腹部包裹腹带，避免过松或过紧。观察伤口有无渗血渗液情况，保持伤口敷料的清洁干燥，及时更换腹带。如有渗液，要督促医生及时换药，如患者出汗较多，应及时协助其擦浴，并更换干净衣裤。术后预防性应用止痛剂，护理操作动作轻柔，避免腹带过松或过紧。 2．2．4 皮瓣负压引流的护理 患者术后留有皮瓣引流1～2根，接负压引流装置。方法：将20 ml注射器针栓拔出约10 ml，用带针帽的针头卡住针栓与针桶，使注