腹腔镜下射频消融治疗子宫肌瘤护理.docVIP

腹腔镜下射频消融治疗子宫肌瘤护理子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔肿瘤，发生率为20%~25%，常引起异常子宫出血，常用治疗方法为部分和全部切除子宫。近年来，国内外对子宫肌瘤的局部微创治疗研究有了很大的进展，动脉栓塞治疗、腹腔镜下瘤体切除、B超引导下射频消融治疗均取得了较好疗效。我院2005年8月至2006年8月采用腹腔镜下射频消融治疗子宫肌瘤20例，取得满意效果，现将护理报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 患者年龄24~45岁，平均年龄38岁。其中浆膜下肌瘤15例，壁间肌瘤5例，最大的肌瘤为7 cm×8 cm×6 cm。手术前均行诊断性刮宫术，排除子宫内膜癌。 1．2 手术方法 术前全部经腹部及阴道B超检查，明确肌瘤的位置和数量。术中脐部穿刺置镜(德国WOLF公司生产)暴露整个盆腔。下腹两侧穿刺，用妇科多功能射频治疗仪(西安半边天医疗器械有限公司生产)专用穿刺针(自凝刀)经侧腹穿刺点进入腹腔，在直视下向肌瘤中心点穿刺，自凝刀针尖的回声点应在子宫肌瘤的中心。然后开动射频治疗仪，设定功率为10~35W，根据子宫肌瘤的大小而调整其功率。观察肌瘤的变化，发现其逐渐变白，有水蒸气样回声出现，并逐渐向肌瘤边缘扩散，至整个肌瘤全部变白及射频治疗仪发出警报信号为止。子宫浆膜下肌瘤经射频消融后，在腹腔镜下行肌瘤剔除术。术中剔除的肌瘤用电动器切碎后再取出。14例在腹腔镜下自凝刀直接插入肌瘤进行射频，未剔除肌瘤。6例在腹腔镜下射频消融术后再行肌瘤剔除，剔除的肌瘤用电动器切碎后再取出。术后追踪观察1~6个月。 1．3 结果 本组20例治愈18例，治愈率90%。浆膜下肌瘤15例全部治愈，5例壁间肌瘤，治愈3例，好转1例,无效1例。术中出血少，平均出血量为20 ml,患者无术中损伤等并发症发生。 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 术前患者准备 做好术前检查，如血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图等，完善必要的检查，以确认患者有无手术禁忌症。按腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，脐部用松节油棉签彻底擦净，再用75%酒精消毒。对择期手术患者，手术应避开月经期，选择月经后3~7 d进行手术，术前用碘伏液冲洗阴道，每日1次，连续3 d，阴道有少量出血者用碘伏棉球擦洗，并擦干宫颈分泌物。术前晚及术前用肥皂水常规清洁灌肠，排空肠道，以利手术进行。 2．2．2 心理护理 术前向患者及家属详细解释该手术的原理，操作过程及优点，告知患者治疗前、治疗后可能出现的不良反应及应对措施，列举成功治愈病例，让其对该手术有全面了解和心理准备，减轻患者的紧张、恐惧心理，帮助患者以最佳心理状态接受手术。 2．2 术后护理 2．2．1 密切观察病情变化 术后密切观察患者的生命体征，每2 h测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后每4 h 1次，及时观察尿量及颜色，以了解肾功能、膀胱及输尿管是否损伤。本组患者病情稳定，手术当天肛门排气，8 h后进食半流质饮食，第2天拔除尿管可下床活动。 2．2．2 切口与卧位的护理 术后未清醒患者去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息，生命体征稳定后尽早取半卧位。密切观察腹壁4处穿刺口是否出现渗血情况，若有渗血，应及时更换敷料加压包扎。本组2例术后穿刺口出现少量渗血，经用纱块加压包扎，沙袋压迫止血。 2．3 术后并发症的护理 2．3．1 疼痛 本组患者术后6~12 h均出现不同程度的腰痛、下腹坠胀、穿刺口疼痛及肩部酸痛。护理人员应认真观察疼痛的性质和程度，向患者解释疼痛的原因，患者可取半坐卧位。腰痛明显时可按摩腰部或用毛巾热敷，增加舒适感[1]。疼痛明显时，排出其他并发症，遵医嘱使用止痛药物。本组3例术后用杜冷丁50 mg肌肉注射后缓解。其他17例经心理安慰，疼痛自行缓解。本组16例出现肩部酸痛，其原因可能是残留于腹腔的二氧化碳刺激双侧膈神经，由膈神经放射至肩部而感到酸痛。教会患者做腹腔镜术后恢复操，2 d后症状消失。 2．3．2 发热 本组4例术后出现低热，体温在37．5℃~38．5℃之间。密切观察体温的变化，每4 h测体温1次，嘱患者多饮水，并给予温水擦浴。 2．3．3 阴道流血 本组患者术后均有少量阴道流血，向患者解释少量的阴道流血是正常现象，术后遵医嘱应用止 血敏、止血芳酸等止血药物，减少阴道流血。若阴道流血量多于月经量，颜色鲜红，应报告医生，及时处理。 3 讨论? 腹腔镜下射频消融术治疗子宫肌瘤是一种安全有效、治愈率高、保留子宫的微创技术[2]，它既有腹腔镜微创手术的优点，也具有射频消融术的优点，对浆膜下肌瘤效果很好[3]。护理的关键是做好术 前准备、心理护理；术后严密观察病情变化，预防并发症的发生。? 参 考 文